小张和老公结婚五年，曾经三次怀孕，可每次都以流产告终。为了找出流产的原因，她和先生去了很多家医院，找了很多名医，做了各种检查，都没有找到明确的原因。反复的希望、失望让小张心力交瘁，身体也越来越差。她甚至跟先生提出过离婚，让他再找一个能生孩子的女人吧。

一次偶然的机会，一个当医生的朋友建议小张去内分泌科查一查甲状腺功能。结果发现小张得了“甲状腺功能减退”，医生对小张及她老公说，可能是小张的“甲减”导致她反复流产，需要进行治疗才能怀孕。

（图：甲状腺）

甲状腺在什么位置，有什么功能？什么是甲状腺功能异常？实际上，在我们人体颈部中间的位置，有一个形状如同紫蝴蝶的器官，这就是甲状腺。甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官，也影响着女性的生殖功能，甲状腺功能异常在生育年龄人群中较常见，且女性发病率约为男性的4 - 5倍。当女性出现甲状腺功能异常时易发生月经紊乱、受孕机会减少，且对妊娠的结局不利，还有可能对后代健康产生长期的影响。

甲状腺通过分泌一种叫做甲状腺素的内分泌激素来控制人体代谢，当甲状腺素分泌过多时会得甲状腺功能亢进，即“甲亢”，也就是我们大多数人从小就知道的被俗称为“大脖子病”的甲亢，得了“大脖子病”，脖子会变粗，胃口会很好，情绪很亢奋，人却依然出奇的瘦。当甲状腺素分泌不足时会患上甲状腺功能减退，俗称“甲减”，对后者知道的人却寥寥无几。

通常说来，甲减的症状与甲亢正好相反，得了甲减，人会没胃口，没精神，怕冷，整天情绪低落。只是这些症状没有什么特异性，跟人体很多亚健康的情况挺相似，很多患者不会意识到自己生病了，刚刚我们举例说的小张情况就是如此。

除了上面所说的临床甲亢或临床甲减外，部分女性的甲状腺功能检查未能达到临床诊断标准，常被称为“亚临床甲亢”、“亚临床甲减”，内分泌专家认为，“亚临床甲减”的发生与精神压力有很大关系，也有一定的意义。“亚临床甲减”会产生什么后果？有研究报告显示，处于亚甲减状态的妇女妊娠率很低，临床上可出现不孕，即使怀孕，也容易出现早期流产。

值得注意的是，由于亚甲减患者临床上无症状而容易被忽略，故对于有自然流产史的患者常规检查甲状腺功能尤为必要。有学者报道，不孕妇女中亚甲减的发生率明显增高，特别是卵巢功能不好、排卵有问题的患者，报道显示卵巢功能衰竭、排卵障碍患者中亚甲减的发生率分别为40.0％和15.4％。

另有学者报道，亚甲减孕妇易发生早产，发生早产的风险是正常孕妇的两倍。此外，亚甲减孕妇还可引起抑郁症(包括产后抑郁症)。孕期亚甲减可直接影响胎儿神经系统的发育，令宝宝智力低下。

临床上甲状腺功能异常还有一种情况被称为甲状腺自身免疫性疾病，指甲状腺过氧化物酶(TPO-Ab)和/或甲状腺球蛋白Tg-Ab均阳性，但甲状腺功能三项检查正常，这种疾病在生育年龄妇女中占5-8%，患者会出现不明原因不孕、流产、复发性流产、早产、产后甲状腺炎等。有研究显示不孕女性患甲状腺自身免疫性疾病的相对危险性为正常生育女性的2.25倍。

那是否对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的常规筛查呢？目前仍有争议。有学者认为，妊娠后由于对甲状腺素的需求增加，产前甲状腺功能检查正常者仍可以出现功能异常，很多患者在怀孕8-10周检查时才发现甲状腺功能异常，治疗为时已晚，建议孕前筛查及孕8周前筛查。

多数专家认为，甲减及亚甲减会影响胎儿大脑发育，应对所有准备怀孕妇女常规行甲状腺功能筛查，怀孕妇女在确诊妊娠的同时就应该常规行甲状腺功能筛查，并在整个孕期严密监测甲状腺功能。

最后谈谈甲状腺功能异常的治疗。考虑到轻度甲亢不影响妊娠，因此轻度甲亢的患者一般不用抗甲状腺药物治疗，但病情严重的甲亢患者推荐孕期应用丙基硫氧嘧啶，甲亢控制后可逐渐减量；如果孕前发现甲亢，可以选择手术切除部分甲状腺或放射性碘治疗，孕前治疗的优点可以避免在孕期应用药物治疗所带来的风险，但需要在停止放射性碘使用6个月后再受孕。

对于甲减病人，只要定时服用左甲状腺素，就能像正常人一样工作、生活，可以部分降低流产和早产的发生率。

总之，甲状腺是个情绪化的器官，长期的压力会诱发甲状腺疾病。因此，预防甲状腺功能异常需要学会及时排解压力，出现甲状腺功能异常应及时就医并合理治疗。