Timmis的研究中未涉及对合并多种疾病的老年患者的管理，但这是临床中常见的问题¹。在临床试验中只有14%的参与者年龄超过75岁²，然而心肌缺血国家审计项目（MINAP ）注册数据显示大约40％的急性冠状动脉综合征患者处在这样的年龄组内³。临床试验中的老年患者合并症相对较少，但这与临床实际情况并不相符^3,4。

尽管不能仅因年龄因素就拒绝给予老年患者高质量治疗，但是年老体弱的患者往往合并多种疾病，如贫血、心力衰竭、慢性肾脏疾病，这些患者具有较高的出血风险，而且出血与不良结局和死亡发生风险的增加有关^5,6。对出血风险可应用CRUSADE这样的评分工具进行评估⁷。例如，一位80岁的老年女性患者，合并4期慢性肾病、慢性心力衰竭和周围性血管疾病，大约有20％的院内出血风险发生率⁸。

对老年体弱的患者而言，其合并症和多重用药情况、治疗的获益、受损害的风险，以及生活方式和预期寿命⁹等因素，均应该全面地加以权衡。未来的指南应该考虑多重合并症的问题，以向患者提供符合临床实际的个体化的重点照护，而这种个体化差异在随机对照试验中是表现不出来的¹⁰。