JAMA近期刊登的一项研究¹显示，在美国，近8％的中老年人存在心肌瘢痕，提示陈旧性心肌梗死，而这些心肌梗死中有近80％不能为心电图或临床评估所发现。

这种隐匿的心肌瘢痕所代表的临床意义尚需进一步研究，尽管在没有冠心病史的心原性猝死患者中，70％患者的心脏病理提示陈旧性心肌瘢痕。

这些研究结果来自于跨种族动脉粥样硬化研究（MESA）。这是一项在既往无冠心病病史的人群中开展的队列研究，自2000至2002年，共纳入超过6 800名45~ 84岁成人，其中包括白人、黑人、西班牙裔或中国裔。

研究开始后的第10年，1 840名入选者通过心脏核磁共振及延迟钆增强核磁共振来检测心肌瘢痕。146例（7.9%）存在心肌瘢痕，其中114例（78%）他们的心电图和临床评估均未见异常。心肌瘢痕患者的平均年龄为62.5岁（标准差9.4），而没有心肌瘢痕患者的平均年龄为58.1岁（标准差8.8）。

"与没有心肌瘢痕的入选者相比，那些存在心肌瘢痕的患者年龄更大，他们的胆固醇水平相对较低，而男性、白人、高血压和吸烟的比例更高"，作者写道。

具体而言，年龄每增加8.9岁，存在心肌瘢痕的比值比为1.61 (95％可信区间1.36~ 1.91；P<0.001）；男性的风险比值比为5.76 （95％可信区间3.61~ 9.17；P<0.001）；体质指数（BMI ）每偏离4.8个标准差，比值比为1.32 （95％可信区间1.09~ 1.61；P= 0.005）；高血压的比值比为1.61 (95%可信区间1.12~ 2.30；P=0.009 ）；吸烟为2.0 (95％可信区间1.22～3.28；P= 0.006）。

研究者分别计算了1 441名入选者的基线及随访10年时的冠状动脉钙化评分，在对年龄、性别和种族进行调整后，基线冠状动脉钙化评分与随访第10年发现心肌瘢痕存在相关性。与冠状动脉钙化评分为0分的入选者相比，基线为1~ 99分者心肌瘢痕的风险比值比为2.4(95％可信区间1.5~ 3.9），100~ 399分者为3.0 (95％可信区间1.7~ 5.1），400分以上者为3.3(95％可信区间1.7~ 6.1），P≤ 0.001。