心绞痛与心肌梗死！对心血管疾病说不（二）,美国贝佳Club微信公众号文章

摘要：我们通常说的心脏病其实大多指的是心绞痛及冠心病，它们对人体的危害可能是致命的。让我们主动出击，了解冠心病。

【美国贝佳Club】专栏作家 / 维禾, 雅婷

一、简单说说冠心病

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉发生粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

那么，首先来看看冠状动脉。冠状动脉源于心脏顶部的主动脉根部，几乎环绕心脏一周，分布于心脏表明，形状恰似一顶王冠，所以称为“冠状动脉”。

大家都知道，人体其他组织器官的生命活动，由心脏不停地搏动提供血液。而心脏本身也需要足够的营养和能源，这都靠冠状动脉给心脏传输新鲜血液，所以冠状动脉一旦出现问题，就会影响到心脏健康。

冠状动脉发生了粥样硬化不等于得了冠心病，只有当粥样硬化明显到使冠状动脉的血流量减少，或者存在冠状动脉痉挛时才会引发冠心病。

冠心病在临床上分为无症状性心肌缺血、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。我们就来聊聊其中最重要的两种：心绞痛和心肌梗死。

二、心绞痛以及

认知上的几个误区

心绞痛是冠心病最常见的症状，是指心肌缺血引起的胸部或其附近部位的不适感。关于心绞痛，人们常常会有误区，以为都是“心象刀绞一样痛”，事实果真如此吗？

心绞痛就一定会如刀绞般痛吗？

NO！有一患者走200多米或爬一层楼就感到胸闷，像胸口压了一块石头，休息2～3分钟左右就缓解。这就是典型的心绞痛！有时人们也可能感到“火辣辣的烧灼感”，“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等胸部的不适感，而这也都是心绞痛的表现。大家不要被心绞痛这个名字所迷惑，以为一定有心脏绞痛感才是心绞痛。

心绞痛就一定位于心前区吗？

NO！典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位，那就大错特错了。心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到肩膀、手、后背、颈、咽、下颌、面颊部和牙齿或上腹部等部位，但一般不会放射到下肢。

胸痛就一定是心绞痛吗？

NO！胸痛可以来源于心脏，也可以由其他组织引起。较为常见的原因包括带状疱疹、肋间神经痛、肋骨骨折、颈椎病、肩周炎胸膜炎、自发性气胸、支气管炎、食管痉挛、反流性食管炎、胆囊炎、急性胰腺炎、主动脉夹层或主动脉瘤等，或者是其他心脏疾病比如心包炎、心肌病、急性心肌梗死等。大家要注意区别，不要忽略了身体其他方面的毛病。

心电图正常就能排除心绞痛吗？

NO！大约超过一半的心绞痛病人不发病时心电图是正常的，部分病人即使在心绞痛发作时，心电图也是正常的。所以如果你有典型的心绞痛症状，不管心电图的检查结果是否正常，都应进一步检查例如行冠状动脉造影检查明确诊断。

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三、心肌梗死

心肌梗死也称为心肌梗塞，是比心绞痛后果更为严重的冠心病，它是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，常常会危及生命。对于心肌梗死，更重要的是了解它的先兆表现，在碰到有人发病时能及时发现尽早送医。心肌梗死的前兆包括：

1 疼痛

此为最突出的症状表现。发作可无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，症状表现休克或急性肺水肿。

2 休克

20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。

3 心率失常

烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见。

4 心力衰竭

梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。

5 全身症状表现

有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。

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