痛风或高尿酸血症的饮食指导,澳洲橡树屋微信公众号文章

痛风的临床特点：

高尿酸血症；
特征性急性关节炎发作，严重者可导致关节活动障碍、畸形；
发作时疼痛难忍，是关节炎中疼痛最严重的一种。但在疾病早期即使不治疗，也会在数天内自愈，来去如风，故称之为“痛风”。

高尿酸血症仅有血尿酸持续性或波动性增高，而无关节炎、痛风石、肾结石等临床表现。80%的高尿酸血症者可终身无症状，称为无症状性高尿酸血症，少部分患者可经数年至数十年，发展为痛风。

引起痛风或高尿酸血症的发病原因主要是：

遗传因素；高嘌呤膳食、酗酒等；
40岁以上较为肥胖的中年男性，尤其是缺乏运动、进食较多肉类、营养过剩的人群；
肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾衰等人群。

为了减少痛风患者的反复发作，预防高尿酸血症患者发展为痛风，除遵医嘱坚持按时服药外，严格控制饮食也是非常重要的预防措施，其目的是为了减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄，具体要求如下：

【禁止选用】含嘌呤高的食物如牛腰子、牛胰、牛肝、羊胰、羊肝、沙丁鱼、凤尾鱼、脑、鱼籽、浓肉汤、肥肉等。

【限量选用】如鲑鱼、白鱼、鲤鱼、河鳗、黄鳝、龙虾、贝壳类水产以及牛肉、猪肉、羊肉、火鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉等。建议全日肉及鱼虾类摄入量100克为宜。此外，将肉类食物先煮制，弃汤后再行烹调的方法，可以有效地去除一部分的嘌呤含量。

【必须选用】牛奶、奶酪和鸡蛋既是富含优质蛋白质的食物，能够提供组织代谢不断更新的需要，又是含嘌呤甚少，对痛风或高尿酸血症患者几乎没有影响，是患者补充蛋白质的理想食物。但酸奶因含乳酸较多，对尿酸代谢不利，故不宜选用。

【偶尔选用】含脂肪高的食物如油炸食品、奶油蛋糕等；烹调时也应采用少油的烹调方法，例如清蒸、白煮、汆、炖、凉拌等。建议每日烹调用油不超过30克。过多的脂肪摄入，会阻碍肾脏排泄尿酸，使血尿酸升高，同时脂肪在体内代谢产生的能量较高，容易导致肥胖。

【经常选用】含微量嘌呤的精米、精面，应作为痛风或高尿酸血症患者能量的主要来源，一方面可减少脂肪分解产生的酮体，预防酮症发生，还有利于尿酸盐排出。

【分类选用】大部分新鲜的蔬菜、水果中含微量嘌呤，并富含维生素C，可促进组织中尿酸盐溶解，但有部分蔬菜含嘌呤相对较高，应尽量不选，如芦笋、青豆、四季豆、菜花、蘑菇、菠菜、干鲜豌豆、豆制品等。

【足量选用】足够的水分有利于组织中的尿酸盐溶解，并能促进尿酸的排出，防止结石的形成。建议每天饮水2000～3000毫升，可选用白开水、茶水、矿泉水、果汁等，而浓茶水、咖啡、巧克力等饮料虽不使体内尿酸产生增加，也不在痛风石里沉积，但有兴奋植物神经系统的作用，会引起痛风发作，故应尽量避免饮用。为了防止夜间尿浓缩，可在睡前或半夜适当饮水。

【不宜选用】酒尤其是啤酒，它们的主要成分是乙醇，乙醇可使糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，竞争性抑制尿酸的排出，使血尿酸增高，诱发痛风，所以痛风或高尿酸血症患者不宜饮酒。

【避免选用】辛辣调味品如辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等，均有兴奋植物神经，诱使痛风急性发作；此外调查证明，吃一次涮火锅比一顿正餐所摄入嘌呤要高10倍，甚至数十倍，因此尽量避免食用火锅。

【安全减重】肥胖患者体内嘌呤代谢不正常，肾脏排出尿酸减少，可导致高尿酸血症，因而肥胖易患痛风或高尿酸血症。建议体重已经超标的患者，应在专业医生的指导和帮助下科学减重。若减重过快过猛，也会因体内脂肪分解产生过多酮体与尿酸排泄竞争而诱发痛风急性发作。

——李长平，北京医院

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