奥巴马医保“死了” ！

美国国会众议院4日以党派壁垒分明的217票对213票，惊险通过新医保法案，形同废除了奥巴马医保(repeal and replace ObamaCare)。众院需要216票才能通过新法案。

新医保法案名为“美国医疗法案(American Health Care Act)”，以别于俗称奥巴马医保的“平价医疗法案(Affordable Care Act)”。

这是川普总统的一项重要的竞选承诺，因此，新法案被认为是共和党与川普的一项胜利。

由于奥巴马医保的保费年年上涨，暴涨最厉害的亚利桑纳州在今年的涨幅是116%，而且因为预期中以年轻人的保费来负担其他病者的医保，但是，年轻投保者的人数不如预期，以至保险公司亏损过大，纷纷退出奥巴马医保，导致五个州的人没有选择，因为他们只有一家奥巴马医保公司，三分之一的美国郡(counties)只有一家奥巴马医保公司。人们在别无选择的情况下，只有任凭医保公司宰割。

奥巴马医保另一个引起反弹的问题是，人们在付出高额保费后，却仍然不敢去看医生，因为很多奥巴马医保的自付额((deductibles)很高，一年4000美元到5000美元并不稀奇。于是，买了医保，但是，4000美元到5000美元以内的看病费用“自付”。买了医保，等于没买。

由共和党控制的国会众议院曾经草拟一份新医保法案，遭到保守派共和党众议员反对，而在临投票前尴尬地撤下。4日共和党再度推出的新医保法案，对保守派共和党众议员所坚持的条件做出让步，而争取到关键的票源。

川普团队所做的让步中，最明显的一条是保持奥巴马医保中的“带病投保((pre-existing conditions)”，与奥巴马医保不同的是，这个“带病投保”的负担，并非由全部投保的人来均摊，而是由联邦拨出一笔80亿美元的专款，提供“带病投保”。因此，一般人的保费不会因为少数人的病况，而波及他们的保费。

4日的众议院测试投票，新医保法案轻松过关，因此，在投票前的共和党议员情绪欢愉，CNN报导，共和党在投票前在国会山庄地下室的休息区播放电影「洛基(Rocky)」影片主题曲，以激励共和党议员的热情。

在正式表决新医保法案之前，众议员先投票取消国会与他们幕僚的奥巴马医保豁免特权(ACA opt-out)。这是很多人不知道的一点，在民主党策划的奥巴马医保计划下，他们强迫美国人购买医保，但是，他们让自己与幕僚不受奥巴马医保的约束。

新医保法案将再送国会参议院议决。参议院的共和党也以52对48占多数。

川普在众院通过新医保法案后，在白宫玫瑰花园会见共和党众议员。他说：“我们将赢得最后胜利。”他说，医保的保费(premiums)与自付额(deductibles)都将下降。

他说，平价医疗法案“基本死了(essentially dead)”。

医保为奥巴马主要遗产 若废除恐2000万人失保

“奥巴马医保”即《平价医疗法案》，于2010年3月在国会通过，这是奥巴马2008年竞选美国总统时提出的政纲三大议题之一，其目标是让3000万没有医保的美国人获得可负担的医疗保险。《法案》使低收入者成为最大受惠人，其带来的最大争议是强制投保条款，即要求达到条件的美国人必须购买这项医保。

这项法案在2014年开始实施之初，曾因技术问题使数十万消费者无法正常注册，批评声一度高涨。

此外，许多中产人士在购买奥巴马医保时，没有得到保费优惠，甚至比之前缴更多费用。加之保费的年年提高，这部分消费者成为最不满奥巴马医保的人群。

但这一法案实施以来，医保覆盖面明显扩大。据美国人口普查局的数据，美国没有医保的人数从2009年的4860万人减少到2016年的3000万以下，所占人口比例降至8.6%。

民主党方面认为，共和党推行的新医保法案将使数百万人失去保障，同时美国医疗保健系统将陷入混乱。美国国会预算局发布的报告还显示，新医保法案案将使2400万美国人在2026年失去医保。

由于担心川普会废除奥巴马医保，大选后申请加入医保的人数剧增。美国白宫宣布，川普当选的第二天，超过十万人购买了奥巴马医保。华尔街日报和NBC新闻民调曾经显示，43%的投票者喜欢奥氏医保，只有41的参与者认为它是一个坏主意。

共和党新医保案更利于年轻人 不利于老人 

今年3月初，美国国会共和党公布了一份取代“奥巴马医改”的草案。草案取消了对不购买医保的个人和雇主的罚款；废除使用政府医疗补贴帮助中低收入者购买保险，转而将这部分预算用于减免中高收入人群和医药公司的税收；草案还废除了按收入水平发放的保险补贴，以按年龄计算的退税额度代之。

通过此举，共和党希望来减轻联邦政府财政支出，但显然不受保的人数将上升。美国国会预算局3月13日发布的报告显示，按共和党人提出的医保计划，明年没有医保的美国人将增加1400万。

CNN报道称，受新医保法案影响最大的是超过60岁的低收入人群，尤其是那些生活在偏远地区、医保花销更大的居民。今后，在美国约1500个类似地区中，拥有同等条件的公民每年将失去6000美元的联邦医保补贴，而其中90%的地区在大选中都将票投给了川普。

据AAPR（美国退休人员协会）的报告，60岁到64岁之间人群的保险费将上涨约22%。奥巴马医改法案规定，老年人保险费最多是年轻人的3倍，而现在被改为最多可收取年轻人保险费的5倍，强制规定年轻体健者不再为年老体弱者买单。与此同时，在大选中将选票投给希拉里的、居住在城市、拥有更高收入的年轻人将从新医保法案中获益。同一份报告显示，年轻人的保险费用将大幅降低，22岁到29岁之间的投保人大约每年可节省700-4000美元。

新医保法案对高收入人群也十分照顾，据无党派税收政策中心的报告，年收入超过77.4万美元的群体将获得3.3万美元的税收减免。

尽管新医保法案保留了原法案中最受欢迎的两项措施（一是继续禁止保险公司拒绝患有疾病的投保人，但允许对他们提高保费等内容；二是允许26岁以下年轻人使用父母的医疗计划），但是从各方反应来看，却是徒劳无益。

民调显示，56%的受访者不同意川普提出的新医保法案。

比比才知道 美国的医疗真的倒数？

这次投票是川普执政团队的一大胜利。下一步将提交参议院作最终表决。但由于参议院共和党人的多数派优势更小，这使得法案最终能否在参议院获得通过还是个未知数。

不过，相比于其他发达国家，美国的医疗体系真的很差吗？据CNN Money网站报道，事实证明，通过对比，英国、德国、法国和加拿大医保系统也并不完美。

一起看看美国的医疗系统在这五个国家中到底处于什么样的位置

英国：免费，但缺乏资金

英国的公共卫生系统叫做NHS（国民保健服务）。NHS的经费主要来源于英国财政部，大部分的经费来源于税收，但面临严重的财务问题。

2015年，三分之二NHS供应商出现了赤字，上个财政年度的所有供应商综合赤字为25亿英镑。英国首相特雷莎·玛丽·梅已经承诺，到2020年将为NHS增加100亿英镑的投入，但议员们认为，加上物价上涨的因素，这笔投资填不满缺口的一半。

英国的医疗是免费的，但长时间的等待以及医院或医生的选择有限是一个大问题。这就是为什么大约11％的英国人有私人保险的原因，而这些私人保险通常是由雇主提供的。

去年，英国各地共有4.5万名初级医生因为薪水改革问题全面罢工。这是NHS有史以来首次所有部门都有医生参与的罢工。不过，政府方面拒绝在薪水改革的问题上让步。

像美国一样，英国的医疗保健是一个重大的政治问题。

德国：选择多，效率低

德国的医疗保险分为法定医疗保险和私人医疗保险两种。

德国居民，包括在德国生活工作的外国居民都必须参加医疗保险。绝大多数德国人必须强制参加德国法定医疗保险，少数人可选择与法定医疗保险类似的德国私人医疗保险。

德国医疗保险的保障范围广泛，包括医疗保险、护理保险、事故保险等，无论收入的高低，每个人都可以获得平等的保障。

德国人看医生费用不高，允许高收入者不必选择公共医疗保险，而支付私人保险，这样的人占德国总人数的10％。

在目前的制度下，德国人可以自由选择医生，包括专家或顾问等。经合组织的数据显示，德国人看医生频繁、喜欢开处方药、医院入院费用较高、住院时间较其他发达国家长。

而这些可能会导致医疗效率低下。 2013年德国针对200万住院的官方审查发现，40％属“过度治疗”，包括不必要的门诊入院手续。

由于德国人口日益老龄化，该体系的压力也越来越大。

法国：慷慨，但濒于破产

对于法国的医疗系统，世卫组织和欧洲健康消费指数（Euro Health Consumer Index）给予了高度评价。

之所以佳，是因为法国把公共医疗和私人补充医疗相结合，受益范围不仅覆盖全民，连非法移民也能享受，个人只需支付20％的治疗费用。

尽管如此，90％以上的法国人持有私人保险，这通常是由雇主提供的，私人保费的多少是基于收入来确定，而不是根据被保险者的健康情况。

法国的医疗体系长期处于赤字状态，全球金融危机使这一状况更加严重。因为医疗资金依赖于员工的支付，而高失业率让医疗预算亏空。

法国政府正试图通过使用比较便宜的非专利药来降低成本，今年法国的医疗赤字已经削减了一半，达到100亿欧元。他们希望到2019年实现盈余。但是法国的医疗改革包括削减保险覆蓋的范围，并试图提高患者支付额，这些都非常不受欢迎。

当前，法国政府正在努力通过使用比较便宜的非专利药来降低成本，希望到2019年实现盈余。但是，包括削减公共保险覆盖面并试图提高病人支付水平在内的改革，非常不受法国人的欢迎。

加拿大：好，但需要等待

加拿大的医疗体系由政府运营的、纳税人资助的国家健康保险，不过，各个省份的规则稍有不同。

该体系以护理质量高而闻名，心脏病和中风死亡率较低，特别是对癌症病人的护理获得高度的评价，人均寿命高。

不过，等待时间，特别是对于髋关节和膝关节置换术等选择性手术，是一个需要解决的问题。弗雷泽研究所2015年的一项调查显示，加拿大人需等待18周才能接受专科治疗，这一时间在发达国家中是最长的。

美国联邦基金会(Commonwealth Fund )2014年表示，加拿大患者在等待治疗的时间上排在了澳大利亚、英国、美国、法国和瑞典之后。

同时，在加拿大的一些省，私人保险是非法的，仅有少数医生接受私人保险。

这就是为什么一些加拿大人选择出国治病的原因。去年45,000人接受了国外治疗，不过这一数字只占总人口的0.2%不到。

数据对比

各国医生知多少？

每1000人各国所拥有的初级护理医生人数如下图：

各国医院床位对比

5个国家每1000人医院床位拥有率对比如下图：

各国无医保人数比例

5个国家的对比发现，美国在这一项中垫底：

见医生，花费多少？

加拿大：免费

英国：免费

法国：25美元，不过大部分会免去

德国：5-11美元

美国：30-200美元，依保险不同而异

刘茜美国置业（美国澳森德特集团）联系方式

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刘茜，美国澳森德特国际集团（刘茜美国置业）总裁CEO，全美大型连锁商业房地产公司副总裁；美籍华人，美国商科双学士，加州Broker执照房地产经纪师，从事美国房地产经营和开发15年，以其对房产市场的精准分析和把握，超卓的文化品味，一流的业界口碑和商誉，成为美国加州著名的商业地产和豪华住宅房产投资专家，屡获多项国际大奖，也曾被中国中央电视台CCTV 2频道经济新闻联播以及中国40多个省市电视台以及美国本地的“洛杉矶时报”，“世界日报”，“国际日报”，“中国日报” “台湾日报”等美洲报纸大幅采访报道。

刘茜不仅是美国房地产专家，还曾是辽宁省公关小姐冠军，中国畅销书作家。其自传体长篇书籍《筑梦洛杉矶》全国发行，再版多次，被中国40多家电视台和主流报纸采访和报道， 并在“大连新商报”连载。深厚的文化底蕴和出类拔萃的专业素养，赢得和完成多个上亿美元大型商业项目，并与国内和国外多个上市公司合作，为商业客户提供精准的建议带来源源不断的丰厚商机和投资利得，成为实至名归的美国商业房地产买卖和投资权威。

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