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共和党废除和替代奥巴马健保的立法尝试屡次失败后，今天川普大笔一挥，签署行政令，命令修改奥巴马健保中的一些规定，并称这是实现废除奥巴马健保的第一步。
这一行政令将刺激产生更多便宜、管理松散的健保计划，这些计划不一定遵循奥巴马健保中对投保人的保护条例和受益项目规定。这对于较为健康的美国民众来说可能更有利，而对于使用奥巴马健保市场的年长、存在病史、生病的美国人来说，他们很可能会面临越来越高的医药费。
川普签署的行政令将改变什么？
*行政令的焦点在于协会健保（association health plan），允许小商业主、商业团体、其他工会、个体经营户联合起来购买健保，以此来获得对可负担健保法中一些条款的豁免，包括基本健保受益项目在内。协会健保计划将作为大型雇主健保市场的一部分而受到管制，并且可以跨州进行销售。
（奥巴马健保规定包括10项基本健康保险受益项目，比如妇产科、处方药、新生婴儿护理、精神健康治疗等。）
为了达成这一变化，川普政府已经开始尝试重新解释“雇员退休收入保障法”（ERISA），这一法律于1974年制定，主要规定工作受益项目，这一举动也将使得川普政府能在更大程度上更直接地影响奥巴马健保。
*这一行政令将延长民众使用短期健保计划的时间。相比目前法律规定的三个月，行政令将允许民众使用这些健保长达一年。这些短期健保计划不覆盖已有病情、精神健康服务以及许多其他的昂贵项目。
*行政令将扩大一个项目，允许大型雇主使用税前资金来覆盖员工的健保保费，或者任意的医疗开支，不仅仅局限于那些符合可负担健保法规定的计划。
白宫官网还没发布行政令的具体文字内容，但是从目前已知的信息来看，川普的行政令措辞还不够具体，比如什么样的联合协会能够有资格作为一个协会来购买健保？但是一名政府官员透露，目前还不确定个人是否可以购买这些协会健保计划。
2010年3月，奥巴马签署可负担健保法，
俗称“奥巴马健保”
在奥巴马健保出台以前，协会健保计划就很广泛，但在可负担健保之下，这些计划禁止设定个人或家庭医疗花销每年或者一生的上限，并且规定团体中所有人缴纳的保费必须相同。但是川普的行政令意味着这些计划不需要再遵守这些规定。
而知情官员透露，行政令中的政策变化要求各机构按照规定程序来编写新规则，并且征求公众意见。这一程序将需要几个月来完成。川普政府希望，这些改变能够在六个月内到位并实施，但是最终完成也可能花费更长时间。
2018年奥巴马健保注册将于下月1日开始，到12月15日截止，比往年时间短。因此，民众恐怕还无法购买这些协会健保计划。
谁更可能从川普的行政令中获利？
答案是，年轻的健康的美国民众（直到他们也生病为止……）；
而对年老的、带病的人群，这一行政令算是个坏消息。
由于不覆盖已有病情、精神健康以及一些奥巴马健保规定的基础受益项目，短期健保计划以及协会健保计划比传统的健保更便宜。这将吸引大量的健康的、不存在病情、未使用补贴的美国民众。（注：奥巴马健保市场中，1220万民众有83%都使用了补贴。）许多小商业主、商业团体和协会也非常支持这一改变，他们认为行政令将给他们以及员工提供更多、更便宜的健保计划以供选择。
但是试想奥巴马健保市场中的较为年轻和健康的投保人离开后，势必使得剩下的带病的、年纪较大的民众保费上升，使得健保市场更加不稳定。健康人群属于低风险人群，他们离开健保市场，势必使得剩下的民众风险提高，而保险公司则需要增加保费来承担这部分高风险人群的医疗花销。换言之，奥巴马健保为带病投保人提供的保护可能形同虚设。
此前，有专家指出，奥巴马健保市场中的健保保费预计将在2018年上涨大约34%，其中20%的上涨要归功于川普政府以及共和党不断破坏奥巴马健保的尝试。
废奥巴马健保第一步？未必。
今天签署的行政令是自川普上任以来实现“废除和替代奥巴马健保”承诺的最实际的一次行动。川普说，这只是个开始，他可能将继续采取更多的行动。他还说将强力向国会施压，让他们一次性完成废除和替代奥巴马健保的任务。
虽然川普的话说的好听，听起来似乎挺容易的。但是从他上任以后，国会几次废除奥巴马健保的失败就能看出，要进行健保改革是很困难的。川普以及许多共和党领袖时常批评前总统奥巴马，在国会无法通过立法时，就滥用总统行政令，以一人意见和权力来写全国的法律。而川普此次签署的健保行政令又何尝不是相同的行径呢？
莱恩介绍AHCA,国会今年早些时候推出的健保改革法案，未在参院通过。
可以说，共和党今年在国会中提出的几个版本的健保改革法都没有川普今天签署的规定狠，那些健保法案尚且没有在参院获得50个赞成票，总统以一人之力尝试改变一国之法，恐怕会遭遇许多的司法挑战。在众多民主党占主导的州，检察长们可能已经在摩拳擦掌准备将川普告上法庭了。
加州检察长贝塞拉（Xavier Becerra）称川普的行政令不过是毁灭可负担健保法的又一个手段。
贝塞拉说，
这不应该使得任何人惊讶——加州准备在法庭上捍卫保护加州民众可负担的健保。
虽然废除奥巴马健保的积极分子国会参议员兰德·保罗（Rand Paul）大赞川普的行政令，但是也有其他保守人士提出质疑，甚至认为川普的行政令可能产生的影响很小，并不向他设想的那样有效。专家指出，医疗卫生花销较低的地区，比如爱荷华州，是不太可能和其他医疗卫生花费更高的地区联合的，因此协会健保计划不太可能大幅度地降低保费。在行政令发布以前，川普承诺将使得上千万民众获得可负担的健保，但是从行政令的内容来看，这一承诺不会实现。但，川普今天签署的行政令究竟能不能为小商业主以及健康的年轻人带来福祉，还需要交给时间来检验。
今年，由于川普政府以及共和党废除奥巴马健保的尝试，那些关注于白卡（Medicaid）项目的医院和健保公司的股票也非常不稳定。周四，医院类股小幅走低，HCA健保股下跌1.4%，Tenet健保公司股价下跌2.3%。提供白卡的健保公司也是，其中Centene下降了2.6%。
川普从一月份上任以来就一直和奥巴马健保较劲，并且采取了一系列的行动来松动或破坏奥巴马健保。比如，奥巴马健保强制雇主为女性雇员提供的健保中必须包含免费的避孕项目。上周，卫生部发布一条规定，允许企业和非盈利机构提出宗教或者道德上的反对意见，来获得对这一规定的豁免。川普本人也拒绝承诺将为奥巴马健保提供需要的70亿拨款。这一拨款用于帮助降低低收入投保人的自付额。另外，川普政府也大幅削减了往年用于推广奥巴马健保的资金，并且减少对帮助民众注册健保团体的拨款。
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