理念层面——从“社区”到“综合”

　　1.社区照护

　　英国的社区照护理念，是指“提供适当程度的支持，使老年人能获得最大的自主性，通过团体之家和临时庇护场所，为老年人提供暂托和日间照护，并提供居家照护服务。”其主要内容包括生活照料、物质支持、医疗保健和整体关怀，形成逐层递进的服务体系，尤其关注需长期照护的老年人，使其能在社区熟悉的环境中维持独立生活。

　　英国医疗机构充分与社区结合，社区中配备健康访问员，定期到老年人家中探视，提供治疗、康复、营养等方面的服务和建议，并建立医院与社区的联系。据英国政府统计，目前英国的养老服务 95%都在社区进行，包括老年公寓、日间照护中心、老年活动中心、护理机构等设施都可以在社区内提供。

　　2.综合照护

　　综合照护是欧洲国家在社会照护领域提出并努力推动的政策理念，是针对老年公共服务中健康照护和社会照护的“双轨制”而提出的进行资源整合的方法，力图消除传统卫生部门和社会服务部门的分割状态，提高资源的利用率和服务质量。

　　英国综合照护理念是指将基本照护、社区照护和社会照护，以被照护者为中心，进行资源整合，建立各机构的联合，以提供连续高质量的照护服务。该理念尤其注重健康和社会照护服务的整合，旨在为老人提供助养、生活护理、医疗及社会服务等综合服务，是从老人的生活到医疗，直至死亡的一个全程照护概念。

　　体系层面——服务+监管

　　1.医疗照护

　　英国的医疗照护服务体系由国家医疗服务体系（NHS）与地方政府社会服务体系（SSD）共同组成。NHS 提供医疗相关服务，如初级医疗、专业医疗、居家护理等。SSD 负责地方养老资源配置、管理与提供各类社会福利，如日间照料、送餐服务、家务协助等。

　　英国政府建立的 NHS 体系，向国民提供免费、全面、平等的医疗服务，是目前世界上运作较成功的医疗服务体系，构成英国医养结合体系的重要基础。根据《国民健康服务法案》，NHS 体系呈金字塔形的三层体系：底层是社区医疗中心，以社区为单位提供基层医疗保健服务，是 NHS 的主体；中层为 NHS 体系内的综合医院，负责急症、重症、手术治疗和住院护理等；顶层是专科医院，提供解决特殊疑难、复杂问题的专家服务。

　　目前 NHS 体系服务全英，所雇医生、护士及相关专业人员达 170 万，占总人口的 2.6%，拥有 1600 间医院和护理中心，是全球最大规模的公立医疗系统。NHS 的各层医疗机构均与地方各类养老机构展开合作，还提供包括远程护理、长期护理等延伸服务，从而较好地解决了老年人的医疗和护理服务需求。

　　2.社会服务监管体系

　　英国设有专门机构对社会服务质量进行监督和评估，以促进服务水平的提升，如英格兰的照护质量委员会和苏格兰的照护服务监察会，都是具体负责境内服务机构管理、评估和监督工作的部门。

　　以英格兰为例，其所有的养老机构和医疗设施均须在英格兰的照护质量委员会注册并受其监管。英格兰的照护质量委员会针对不同的医疗和社会服务需求与相关的组织合作，根据照护法案设定社会服务质量的评估标准。

　　设施层面——类型和设计

　　1.医养设施的类型及服务

　　英国养老设施建设十分重视医疗功能的配置，大多数已具有准医疗机构的特征，成为医养设施。英国的医养设施可以概括为带有医疗服务的养老院、老年养护院、日间照护中心、老年护理公寓、专业失智照护机构和医养社区等 6 种类型，所提供的养老和医护服务各有侧重，涵盖了基本生活照料、日间照护、长期照料、专业照护、临终关怀等多种形式。

　　英国提倡针对老人的需求提供相应的医护服务，医养设施的功能配置根据接收对象而设定。如入住自理老人，对应医护功能配置就是慢病管理机构，侧重提供医疗保健和理疗等服务；如针对阿尔兹海默症等失智老人护理的医养设施，所配医护服务则以心理疏导、认知训练等专业照护为重点；如医养设施较大较综合，则除了配套完善的居住、商业服务、休闲娱乐等功能外，需内设一个规模适当的综合性医疗机构。

　　2.医养结合设施的设计

　　医疗单元的配置设计。英国医养结合设施中医疗单元的配置大体有 4 种类型：1.自助式。是在社区中设置的小型医疗站，配置常规的血压计、体温表、血糖测定仪等医疗器械或设备，以辅助老年人日常自检，老年人可自行检测并记录归档。2.包含式。在养老机构内设医务室或护理站，提供老年保健、常见病诊疗、护理和急症救护等医疗服务。3.分层或分区式。在大型养护机构中根据老年人的照护需求和等级分层或分区设置医护空间，如将日间照料、失智老人护理、康复理疗、临终关怀等不同的医护空间，分别置于不同的楼层或水平分段展开。4.合作式。养老机构内不自设医疗设施，而是通过绿色通道与周边医院合作，或是在社区中配置与医院合作的小型“急救站”，既能节省医疗资源，又能享受专业的医疗设备和服务。

　　医养社区的弹性设计。英国的医养社区将老年独立生活、辅助生活及专业护理生活整合在一个生活区域内，为老年人提供自理、介助、介护一体化的居住及综合养护设施和服务，使老年人在健康状况和自理能力发生变化时，仍可在熟悉的环境中继续居住，并获得与身体状况相对应的照护服务。

　　这种社区型医养设施最大的优点是其弹性化设计理念，具体表现在空间设计和养护设计两方面。社区内居住空间布局具有弹性，考虑潜伏设计的可能性，通过设定固定尺寸的面宽，可对空间进行灵活分割和变换重组；医疗照护方面也具有弹性，能够满足老年居民在生命不同阶段所需的不同照护服务。独立生活的住户可首先住在普通住宅中，随着身体机能的退化，自我照顾能力逐步降低时，视其情况再调整安住于辅助生活住宅或专业护理机构中，从而获得与其健康状况相对应的居住空间与持续关怀照护服务。

　　医护系统的智能设计。除硬件设施外，英国逐渐倾向于以技术创新来解决老年医护问题——“智慧养老”理念。智慧设计是应用互联网、可穿戴等信息化和智能化手段，提高医护服务水平和效率，帮助老年人保持生活独立性，包括数字医疗、远程医疗和移动医疗 3 种方式。

　　数字医疗。采用智能养老医护系统，将入住老人的健康状态进行详细记录，制作电子病历，存入系统中和互联网医护服务平台上，有助于医生和病人查看和管理医疗记录。随着该系统的逐渐完善，所有医生和病人都能在线访问记录，可极大地节省时间和成本。

　　远程医疗。英国地方政府经评估后免费为有需要的老年人提供可穿戴、远程监控等智能化设备，用以感知和实时监测老年人的身体健康状态，并将信息传输到护理站或医生办公室，使老年人即使独居家中也能及时得到诊疗和救助。

　　移动医疗。通过使用移动通信技术来提供医疗健康服务和信息。例如，英国 NHS 于 2015 年发布了一款数字精神卫生服务 APP，以在线工具和资源为特色，患者可通过 NHS 精选网站获得在线数据库资源。这种在线方式更加灵活，并能够为那些羞于求诊、在意隐私的患者提供更好的求助方式。

来源：网络

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