李灿 译
周国鹏 校
北京大学第一医院健康管理中心
根据Andrology杂志发表的一项研究,精索静脉曲张的男性更容易发生心血管疾病和糖尿病1。
约有15%的男性会发生精索静脉曲张。扩张的精索静脉可以让更多的血液流过阴囊,升高阴囊的温度使之高于正常水平,这可能降低精子质量并抑制睾酮产生。除非导致疼痛或损害生殖功能,通常情况下精索静脉曲张不需要治疗。
斯坦福大学医学院的研究人员检索了包含自1996年以来7 700万人保险索赔的数据库,并发现2001—2009年间超过4 459名育龄男性确诊为精索静脉曲张。他们将这一组人与没有精索静脉曲张且通过不育测试的21 840名育龄男性和接受了输精管结扎术的78 226名育龄男性进行对比。
研究发现,同接受了不育测试、无精索静脉曲张的男性相比,有精索静脉曲张的男性的总体心脏病发病率显著升高[风险比(HR)1.22,95%可信区间(CI)1.03~1.44]。当有精索静脉曲张的男性与行输精管结扎术的男性相比,也产生了类似的结果(HR 1.31,95%,CI 1.13~1.53)。此外,同接受输精管结扎术的男性相比,有精索静脉曲张的男性患糖尿病(HR 1.71,95% CI 1.35~2.16)和高脂血症(HR 1.15,95% CI 1.03~1.28)的风险较高。
随后研究人员将精索静脉曲张的男性分为有症状和无症状组。只有有症状的男性,尤其是有生育问题和阴囊疼痛者,才显示患心脏病、糖尿病、高脂血症及其他合并症的风险增加。
该研究的一个局限性在于数据是基于治疗代码。精索静脉曲张筛查人数以及精索静脉曲张诊断方式并不清楚。数据库只收集了来自于私人投保人的数据,这些数据可能不具代表性。随访数据仅限于确诊精索静脉曲张后的几年,超过这些疾病发展时间的数据是不可取的。
研究发现精索静脉曲张可能是代谢紊乱的早期标志物。该研究的作者,加利福尼亚的斯坦福医院泌尿科医师Nancy Wang说: "这些疾病通常很隐匿。想办法尽早发现疾病,或找到可识别的危险因素以防止疾病的发生或发展是值得关注的。"
Wang补充说: "精索静脉曲张与低睾酮激素水平有关,而低睾酮激素水平则与代谢风险和心脏病有关。"在此之前,还没有人把精索静脉曲张、睾酮激素和这些症状联系起来。
该研究的另一位作者,斯坦福大学医学院泌尿外科的助理教授Michael Eisenberg提到结果表明应对无症状性精索静脉曲张进行监测。 "如果真的无症状,观察是合理的选择" ,他说。
BMJ 2017;359:j5569 doi: 10.1136/bmj.j5569