产科常常遇到许多危重症
对于医生和产妇来说都是噩梦
它们格外凶险而且往往突然发生!
被称为“产科死神”的羊水栓塞
就是其中一种在毫无征兆的情况下
短短几分钟内就能让产妇呼吸困难、心肺衰竭、
血压消失、迅速死亡
根本来不及抢救
周日双十一那天,大家还在熬夜血拼,但微博一则消息,非常震惊。刘强东的妹妹刘强茹,在生三胎时,疑因羊水栓塞不幸去世,年仅42岁!刘强东和奶茶妹妹已经赶回老家奔丧了。
右边为刘强东妹妹
女人生孩子是拿命在冒险的,即使拥有富甲天下的哥哥,也挡不住人生无常!
说“生门亦是死门”一点也不夸张。纵观近几年,全国各地产妇因羊水栓塞命丧产房的事例件件触目惊心——
“羊水栓塞”这个名词第一次为大众所听闻,应该是在2014年的湘潭产妇死亡事件中。
湖南湘潭县27岁产妇张某在湘潭县妇幼保健院实施剖宫产手术娩出男婴后,出现呕吐、呛咳症状,随后因羊水栓塞引起多器官功能衰竭,经抢救无效当晚死亡。
当时,包括死者家属在内的整个社会舆论都把矛头指向医院,质疑“产妇为何会殒命手术台”。
但最后经第三方医疗机构专家鉴定,该事件不构成医疗事故。
● 2015年,安徽产妇闵某因羊水栓塞生命垂危,全身多处大量出血,经过1个月的抢救后,依然不幸离世。
● 2016年,江苏产妇叶某在分娩过程中突然出现呛咳、气急、胸闷,呼吸困难、发绀,抽搐等症状,抢救无效后死亡。经诊断为“羊水栓塞”,大人、小孩都没保住。
这种事在国外也有例子。美国一位29岁的妈妈,在生下健康男宝后不到24小时,却因肺栓塞去世了。
她的丈夫在Facebook上写道:
“至今还感觉太不真实了。一切发生得太快。她生下儿子Julian的时候还这么开心。可完全没有征兆,她就过世了……我好想她。”
“羊水栓塞”到底是怎么回事?它对于产妇又意味着多大的危险?该怎样预防它的发生?下面这些我们每个人都该有所了解:
哪些人容易出现羊水栓塞?
高龄、二次剖腹产是羊水栓塞高危因素
在产科,羊水栓塞由于死亡率极高而被人熟知,这个名词是最令医生紧张害怕的。
专家表示,目前羊水栓塞发生的确切原因并没有定论,高龄、二次剖腹产、疤痕子宫、羊水过多、妊娠期糖尿病都是高危因素。
发生羊水栓塞通常有以下诱因:
● 生产次数多的产妇
● 高龄产妇
● 有胎膜早破或人工破膜史
● 宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当
● 胎盘早期剥离、前置胎盘
● 子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞
羊水栓塞可怕在哪里?
羊水栓塞堪比飞机失事,发病率极低,但一旦出现,病死率极高。孕妇可能在分娩时、分娩后的短时间内,出现烦躁不安,寒战、呕吐,继而咳嗽、呼吸困难,突然发生让人猝不及防的休克。
以目前的医学技术,没有在产前检查时查出羊水栓塞先兆的方法,所以也就不存在有效预防其发生措施。
唯一令人欣慰的是,羊水栓塞的发病率并不高,仅为4/10万至6/10万之间,但死亡率超过60%至80%,所以救治难度很大,是一个死亡率很高的极其凶险的并发症。
羊水栓塞死亡有多快?
孕妇有时只是叹了一口气,轻轻咳嗽了一声,心脏就骤然停跳了,羊水栓塞来得就这么快。
其次,孕妇会出现持续的阴道大出血,而且这种出血往往不能凝固,有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。
由于凝血因子被大量消耗,即使输入大量的鲜血也常常无法阻止血流不止以及循环衰竭。
死亡的时间快到可从数分钟至数小时,约1/3的患者在发病半小时内死亡,另1/3在发病1小时内死亡,多由于肺血管栓塞引起,其余1/3死于血液不凝或肾功能等多脏器衰竭。
由于羊水栓塞一旦发生病程进展迅速,往往来不及抢救。因此,医生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”抢夺生命一般。
羊水栓塞的抢救
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,归纳为以下几方面:
抗过敏:地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。
解除肺动脉高压:罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注。
加压给氧。
纠正休克:补充血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。
抗心衰营养心肌:西地兰0.4mg静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C。
纠正DIC:
①高凝阶段:肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。
②消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。
③纤溶阶段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
纠正肾衰:速尿40mg静推;利尿酸50—100mg静推;甘露醇250ml静脉滴注。
选用广谱抗生素:首选头孢类。
产科处理:
第一产程:抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠。
第二产程:助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂。
产后:检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除。
羊水栓塞能预防吗?
羊水栓塞目前没有公认的危险因素,既无法预防,也无特异治疗。但我们仍然需要做好好预防措施,防止发生严重后果。医生给出的几个宝贵建议,值得大家参考,可以把羊水栓塞的发生风险降到最低。
刘强东妹妹的不幸离世令人惋惜,希望以此再给大家敲响一次警钟,不要藐视生育的风险,给生命多一点珍爱和敬畏。