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随着移民政策接连放出重磅，一轮新的改革正在改变着每个来美移民的命运。近日川普政府再次推出新医改计划，提议削减医疗保险为治疗癌症和其他疾病的昂贵药物支付的费用，预计5年内联邦医保将要节省170亿美元。
如果家中有长期需要固定药物的民众一定已经感受到，长久以来，一些药物美国本土售价会比海外售价贵甚至高出一倍，这其中有不少辅佐治疗癌症的药物。川普政府现今推出Medicare计划B部分可以大大降低这些处方药价格，未来民众手中的药物将不再比其他国家昂贵。根据该项计划细节，5年内，可为病人自掏腰包节省34亿，并给医疗体系带来172亿的节省，一些药品的成本下降达30%。这也是川普改革医疗体系中“病人优先”蓝图中的重要一步。
根据方案，60天公众审核异议期过后，该计划将挑选一半地区试行新政，范围目前仅限于医生向Medicare B计划的求诊病人开出的处方药，并不包括民众在药房自行购买的开架药。药物未来定价时，必须参考国外市场的价格，逐步降低其在美售价。此外，政府也会调整向医生付费的方法，避免个别医生滥开昂贵药。现时医生可按药物在美的平均售价向政府领款，并按药价一定比例收取额外费用，但新措施推出后，医生只能领取划一的药物储存费，其所得与药价再无关系。
川普政府认为这是因为其他国家在滥用美国医学科技成果，让美国人承受高昂药价，美国人补贴海外病人，“占美国便宜”的局面必须结束。不难看出这是他在各项政策上表现出来的一贯态度。不论是占美国人便宜，还是抢了美国人饭碗，川普从竞选伊始就一直强调美国人优先，上任后一系列法规的出台也是为了这一理念。但美国药品以及医疗体系昂贵的原因错综复杂，并非政府出台一项计划可控，更何况该计划如何如何监管药厂定价，第一步就很难落实。
年初，全美各大制药巨头纷纷涨价继续与政府唱反调。辉瑞生产的148种药品价格平均提价8.8%，艾尔建将治疗阿尔茨海默症的药物盐酸美金刚缓释胶囊多个品类价格全线上调9.5%。葛兰素史克、诺华等制药巨头在美销售的产品也有不同幅度的上涨。在大幅提高的100多种药品价格中，多数提价幅度略高于9%，远高于国内现阶段约2%的通胀率。而且这些药品都为最常用药品，或者是一些专科药，比如修美乐，药商艾伯维将其涨价9.7%。在过去五年，修美乐的价格已经翻了一倍，就是靠着每年“一小涨”。有人可能要问政府既然已经推出降价政策，为何药商不去遵守？
事实上，全美药商在定价上有足够的市场化自由，药品定价机制也并非透明。制造商通常会设定较高的定价，然后与中间商（如处方福利管理人）协商折扣，以获得其产品的优惠保险。这期间暗箱操作的折扣并非消费者可以接触，消费者唯一可以看到的就是保险公司月费的上涨，和对于处方药条条框框越来越多的限制。
很多人曾经认为“奥巴马医疗保险”带来了更高的保费增长以及全民医疗体系昂贵的付出。面对这一争议，民众一直寄希望于川普政府可以拿出一个可行性的医保计划。但是正如我们所说，美国的医疗体系昂贵成因复杂，又岂是拆东墙补西墙这么容易？事实上，从药商年初继续涨价已经可以看出端倪，政府对于药价的管控源头不改，只能面对越管越贵的尴尬局面。
根据数据，美国有世界最新进的医疗手段和环境，但是也为此付出了昂贵的代价。全国人均医疗费用8600美元，是其他发达国家的2倍左右，住院病人在医院待一天平均开支超过4000美元，相当于其它发达国家住院费的5倍以上。最贵的医院每天收费超过1.25万美元，而美国人的平均工资每年才43460美元，这相当于住了四天医院就要了一年的年薪。许多医院的急诊室都是赢利中心，普通的门诊伤口缝针也会产生1500以上的账单。平时小病小灾账单随手就是三四位数，癌症初期检查和化疗费用更可高达近10万美元，如此“看不起病”的窘况相信很多新移民都是深有体会。在美国照一个普通X光多少钱？这个问题我在网上搜索也曾致电保险公司，但是这样简单的问题却很难有人给出一个大致价格区间，因为即便是常见的X光，可能根据保险不同，诊所地点性质不同，价格相差数倍。
关于美国的天价医疗账单以前我们已经讨论了太多，医疗体系私有化、垄断化导致医药定价缺乏透明度。在整个医疗体系中市场化导向被过分强调。在创收与发展的利益驱使下，名义上是非营利性质的医院，实际上成为全美最赚钱的机构。2010年安德森癌症中心的营业额达20.5亿美元，利润5.31亿美元，高达26%的利润率可谓服务型企业的奇迹。NNU公布的资料表明，过去近20年里，美国医院收费一直呈上涨趋势。兰德公司统计，过去10年，美国家庭平均月收入增加近2000美元，其中40%用于日益昂贵的医疗花费。
看病贵不贵，关键在保费。这几乎是新移民对于美国看病的基本认识。秉承着羊毛出在羊身上最简单的道理，普通的工薪阶层如果想看病自付低必须有个好的保险，不论是公司负担还是个人负担，好保险的月费都是一笔不小的开支。如果细心的算一算，不管这笔钱是给了保险公司还是给了医院，总之一年下来，在医疗上民众花的钱都是一笔昂贵的负担。如果不买保险呢？很多年轻人苦于保险月费的负担而拒绝购买保险，这种冒险的做法带来的后果不堪设想，哈佛大学的一项研究表明，78%的个人破产，是因为付不起医疗账单。
可见，不管是如今想降低药价，还是奥巴马时期的全民医保，又或是未来要提出的降低月保险费，几届政府搞的医改都没有真正去撼动造成价格最高的源头，只是在民众面前玩了一些文字游戏，最终这笔账单还是由民众买单。
虽然不看好川普的医改方案，但是相信川普此举以及近日来的诸多动作，都为其在中期选举上，拿到了一个不错的形象分。民调显示，选民在中期选举中最关注的问题之一就是通过立法，降低药价。如今马上来到的中期选举，民主党人正在努力推翻共和党对国会众议院的掌控，也在争取增加参议院和州长的席位。而此时对手共和党在医改，移民改，税改等连续推出新的草案及法案，有意让民众看到此届政府正在做关系民生的实事，这些看似惠民的行动或许能轻而易举的赢得信任，但也很难让我们相信改革的诚意。
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