甲状腺结节是甲状腺腺体内的肿块。可由多种病因引起，如碘摄入过少或过多、甲状腺自身的炎症、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。

1.     增生性结节性甲状腺肿: 由于碘摄入量过高或过低或甲状腺激素合成酶缺陷等

2.     肿瘤性结节, 包括甲状腺良性肿瘤

3.     甲状腺囊肿

4.     甲状腺炎症性结节: 包括急性, 或亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

5.     多结节性甲状腺肿

6.     甲状腺癌: 可能性很小，但某些因素会增加甲状腺癌的风险，例如甲状腺癌家族史，头部和颈部辐射放射史。

甲状腺结节的发病率随年龄增长而增加。女性发病率高，是男性的三倍。 根据统计数据: 30%的30岁女性患有甲状腺结节。50％的50岁女性至少会有一个甲状腺结节。60％的60岁女性至少会有一个甲状腺结节。70％的70岁女性至少会有一个甲状腺结节。每40名年轻男性中就有一名患有甲状腺结节。

大多数甲状腺结节不会引起症状。然而，偶尔会有一些结节变得如此之大以至于它们可以被感觉到或被观察到，甚至颈部肿块局部压迫气管或食道，导致呼吸急促或吞咽困难。在某些情况下，甲状腺结节会产生额外的甲状腺素, 可引起甲状腺功能亢进的症状, 例如, 不明原因体重减轻, 出汗增加, 精神紧张, 心慌或心跳不规律。

甲状腺结节的临床评估的重点在于测试甲状腺功能，肿块局部压迫程度和肿块效应的未来风险，并排除甲状腺癌。包括四个部分：临床病史和检查，血清甲状腺刺激素（TSH）测量，超声检查和如果有临床适应症时使用细针穿刺活检（FNA) 。

1.  血清促甲状腺素和甲状腺激素：所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。

2.  血清降钙素水平的测定：有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节可能为甲状腺髓样癌。

3.  甲状腺超声检查；高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可判别甲状腺结节性质， 对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。也可用于超声引导下针穿刺活检(Fine-Needle Aspiration, FNA)检查。

4.  甲状腺核素显像：该检查对甲状腺结节的诊断敏感性并不强，但其特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。

5.  针穿刺活检 (FNA): 是诊断甲状腺结节的黄金诊断检查标准, 是一种简单而安全的门诊小手术。但并不是所有的结节都需要 FNA和／或手术,  而是根据超声结果, ACR TI RADS进行危险分层, 发现最具有临床意义的恶性结节，降低良性结节的活检率。

针穿刺活检及其在甲状腺结节临床评估的应用

      美国放射学会（ACR) 2017年甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System, TI RADS, 也称TR系统), 根据超声中不同的特征和总的超声表现分别进行评分, 以便评估可疑恶性等级。 ACR TI-RADS系统 共分为5级：TR1（良性），TR2 （不可疑）， TR3（轻度可疑）, TR4（中度可疑），TR5（高度可疑为恶性）。

美国甲状腺协会(ATA)2016年指南建议根据B超显示结节大小和风险程度决定FNA穿刺活检

1.  结节≥1cm，B 超显示中度（估计恶性风险10-20％），或者高度风险（估计恶性风险为70-90％）

2.  结节≥1.5厘米，B 超低风险 (估计恶性风险为5-10％）

3.  结节≥2cm，B 超极低风险（估计恶性风险<3％）

4.  对于不符合上述标准的结节，不需要 FNA, 包括结节<1 cm 和纯囊性结节。

从以上2个系统推荐我们可以看出，无论是ACR TI RADS, 或者是ATA风险分层, 都是根据超声不同的特征和总的超声表现评估决定是否进行FNA穿刺活检。例如, 结节≥1cm，ATA中度风险以上, TR3以上风险的结节，需要FNA。

对于ACR TI RAD或者ATA风险分层结节没有达到穿刺标准的需进行随访。最佳的

随访间隔，目前尚无共识。良性结节包括增生结节，胶体腺瘤，结节性甲状腺肿和桥本甲状腺炎, 通常无需手术即可随访, 最初在12至24个月进行定期超声监测良性甲状腺结节, 若无变化可适当延长随访的间隔时间。如果连续复查5年后，结节大小没有变化，则提示这一结节非常可能是良性的，后续不需要再行复查。如果在复查期间结节有增大，但大小仍没有达到穿刺标准，则还是需要继续复查。如果在复查过程中，无论最初的等级水平, 结节的TR等级升高，则每年需要复查。

总之, 甲状腺结节可由许多不同的病症引起, 大多数甲状腺结节不会改变体内甲状腺激素的水平, 通常不会对人的健康有害, 而且大约95％的甲状腺结节是由良性（非癌） 状况引起的。然而, 一小部分甲状腺结节可能是有害的，甚至是癌症或恶变， 特别是那些有可疑超声特征的结节, 应该由您的医生进行密切评估和跟踪, 例如, 您的医生可根据ACR TI RAD或者ATA风险分层决定是否进行FNA和随访。 如果您有任何疑问，请联系您的家庭医生。