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记得当年在某科病房实习夜班时，有位患者膈肌痉挛，打嗝不止，持续半小时也没有要停的意思。那时候读书甚少，只记得有“哕，以草刺鼻，嚏而已”的说法，就让患者用取嚏法一试，无奈该患者年高神昏，无法照做，便遗憾作罢。后来我知道了翳风、攒竹可祛风降逆止呃，可惜当年那个情境已经回不去了。本文中，王文远老师收集了更多的取穴法，学者可收藏备用。
膈肌痉挛
膈肌痉挛又称呃逆、打嗝。临床以发病突然，喉间呃呃连声不能自制为其特点。常因饮食生冷过急，过饱，或突然吸入冷空气，或情绪改变导致胃气上逆所致。中枢性呃逆：多因颅内疾患，直接、间接地影响呼吸中枢，造成呃逆，常提示预后不良。反射性呃逆：此类多为功能性的，多见于癔症。顽固性呃逆是指呃逆连续发作，持续时间长，一般不多见效。
呃逆中医认为多与食积气滞，肝郁气滞，感受寒邪有关。
一、内关穴治疗膈肌痉挛
刘某，男，41岁，1989年4月10日初诊。主诉：三天前因琐事精神受创，遂致呃逆，呃声频频，难以自主，声音洪亮，膈脘胀满，不思饮食，曾在某医院诊断为“膈肌痉挛”，给予服用维生素B6、谷维素、安定、莨菪药物未效。舌淡白，苔薄白，脉弦滑。
取穴：指压内外关穴。首次呃逆减少，第二次少有发作，第三次呃止恙除。
按：膈肌痉挛属中医学呃逆一证范畴，一般认为其起因多由寒火郁食虚等因素作用于胃，致使胃气上逆，失于和降所致。“谷入于胃，所故相敌，气病相逆复出于胃，故为哕。”《灵枢•杂病篇》云：“哕，以草刺鼻，嚏而已。”此哕，即指呃逆，故治呃逆，以草刺鼻，旨在取嚏以通肺气，使肺气通而胃气降，呃逆除。由此可见，呃逆一证其病位在中焦且声出于上焦，中上二焦气机失调，肺气不通，胃气不降，逆从上出。
指压内、外关穴，为作用于手厥阴心包经而实乃反馈于手少阴心经，使得心肝协调，气机畅达，此其一；食指针压外关穴，旨在使中上二焦之逆气下降，三焦畅通，气道复常，此其二；施针时再令患者做深呼吸运动，可促使痉挛之膈肌得以解除，而利于肺气宣通，胃气下降，此其三。这三方面共同作用，可使脏腑调和，气机畅通，逆气下降，则呃逆消除。
(陕西省郑县中医院黄景阳）
二、素髎穴治疗膈肌痉挛
杨某，男，52岁，农民，1978年7月23日就诊。主诉：呃逆频发5天。呃声低沉有力，连续不断，伴胸胁胀胸闷，纳欠少寐，便秘，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。临床诊断：膈肌痉挛。拟清心解郁，除逆止呃。
取穴：素髎穴，嘱患者平卧位或坐位，身体肌肉放松，选用28号1寸毫针直刺鼻尖正中素髎穴5～8分深，用捻转提插手法行强刺激，以病人自觉鼻部酸胀尚能忍受，双眼噙泪为度。1次约3分钟许，呃逆停止。
按：按此法先后治疗呃逆患者23例，全部治愈，针刺次数最少1次，最多3次。
(河北中医学院附院王耀民袁军）
三、睛明穴治疗膈肌痉挛
史某，男，54岁，本厂职工。患者因肝硬化致轻度昏迷，出现呃逆，声短而频，呃声急促，发作欲死，于1984年5月邀余会诊，当即用右手拇食二指按压两侧睛明穴，边旋转边加压，当患者发出呻吟时呃逆即刻停止。二周后患者呃逆再次发生，再度行上述手法而缓解。
按：中医学认为本病的发生，大都与正气亏虚有关，或耗伤中气，或损及胃阴，或病深及肾，再加上恼怒抑郁等情志因素，使肝气逆乘脾胃，最终导致胃气上逆动膈而成。而睛明穴有宽膈理气，和胃降逆之作用，此穴虽属足太阳膀胱经脉的腧穴，但是手足太阳、足阳明、阴阳二在脉之交会穴，能调节足阳明胃经之脉，起到和胃降逆之作用。
(河北省云阳一○二信箱医院赵建平）
四、翳风穴治疗膈肌痉挛
吴某，男，39岁，农民。主诉：九天前因饥饿食用发冷食物，饮用酒后发生呃逆，临床诊断为膈肌痉挛。曾注射解痉药物，口服镇静药物并针刺内关、中脘穴无效，故转我科治疗。病人呃声沉缓有力，约1分钟一次，表情痛苦，胃脘胀满，苔白润，脉迟缓，此为寒邪阻遏肺胃之气失调，胃气上逆动膈所致。
取穴及方法：指压翳风穴，患者取坐位，术者立于患者身前，用双手拇指或食指端对准穴位按压，施力由轻至重，以患者胀痛难忍为度，按压30秒左右，患者自觉上腹部似有一股气流向下腹移动，随之呃逆即止。
按：翳风为手少阳三焦经穴，亦为手足少阳交会穴。手少阴心经“布膻中，络心包下膈”，“足少阳经循行下胸中贯膈，络肝，属胆，循肋据”，“经脉所通，主治所及”，故按压翳风穴治疗呃逆是通过疏调三焦之气而达到治愈目的。
(黑龙江省绥滨县中医院崔波）
五、鼻尖下点治疗膈肌痉挛
于某，女，42岁，干部，1975年5月就诊。主诉：两年前因派性打击，精神受到刺激造成癔症发作，后进餐引起腹胀而打嗝。每次精神受刺激后腹胀呃逆反复发作，内科对症治疗效果欠佳。查体：心肺正常，上中腹部轻微压痛，肝脾未扪及，食道、胃及十二指肠钡餐造影未见异常，血尿便常规和肝功能化验均正常。诊断为膈肌痉挛。
取穴：鼻尖下点，进针0-4cm，待局部呈酸麻胀感，即让病人做深呼吸1分钟，2分钟后腹胀与呃逆症逐渐减轻，留针15分钟，临床症状完全消失，随访一年未复发。
(黑龙江省鸡西市人民医院张才）
六、巨阙穴治疗膈肌痉挛
宋某，女，32岁，农妇，1989年1月30日就诊。主诉：呃逆20余天，劳累加重，晨起间断呃逆，继之呃逆不止，直到晚上睡着以后才停止。伴有精神疲惫，坐卧不宁，肢软纳呆，在当地医院诊断为膈肌痉挛，曾服香砂六君子丸、木香顺气丸、阿托品等药未缓解。
取穴：单取巨阙穴，嘱病者呼吸，5分钟后呃逆停止，留针30分钟，5分钟行针一次，手法强刺激。4次而愈，至今未见复发。
按：关键取穴准确，手法强刺激以调整气机，松弛膈肌，为了防止复发，愈后严禁生冷腥辣之食，要劳逸结合，保持精神舒畅。
(湖北红安中医院耿东元）
七、呃停穴治疗膈肌痉挛
李某，男，75岁，1985年2月15日就诊。患者因突发中风而住院，待病情好转出院后即出现顽固性呃逆，服用多种药物及针刺效差。
取穴：呃停穴(位于内关穴下5分，与列缺相平），持续捻转2分钟，呃逆停止，随访未再发生。
按：呃停穴分布于手厥阴心包经，其作用强于针刺内关穴，具有宽胸舒膈和胃，镇静安神之效。
(山东沂源县南麻镇陡起峪诊所齐元虎）
八、攒竹穴治疗膈肌痉挛
冯某，男，27岁，农民。患者因与家人发生口角，感胸中气闷，次日上午开始呃逆，症状持续，除入睡后终止外无间歇。在当地医院服药、针灸均无效，来我院就诊。辨证：肝气犯胃，胃气上逆。处方:膻中、巨阙、足三里(双）、内关(双）、太冲(双），行针20分钟余仍呃逆不止，加针攒竹(双），行针5分钟后呃逆停止。
攒竹位于眉头的凹陷中，属足太阳膀胱经之经穴，教科书中记载可治疗头痛、眉棱骨痛及多种眼部疾患。近年来我们发现其治疗呃逆有特殊疗效，尤其是对比较顽固的呃逆症。有时在针刺膻中，内关、巨阙、足三里等经验穴不能奏效的情况下，加针攒竹穴可以治愈。
