曾经，我的门诊总有这样一种场景：

医生：你这颈椎病，主要是缺少锻炼，建议加强锻炼，多做些体育运动。

患者：那医生您建议我做哪些运动呢？

医生：游泳，打羽毛球都很好，都能锻炼到你颈椎。

几天后。。。

患者：医生，我遵照您的建议打了几天羽毛球，不但颈痛不见好转，怎么还出现了肩痛、腰痛啊？

医生：你一女孩子，体质太差，可能是运动后的肌肉反应。

突然不知在哪个该死的角落里冒出了一名膀大腰圆胸肌发达的男性患者，向我秀了秀他健壮的胸大肌，质问我：可是医生，我原本经常健身跑步，那天听了您的建议打了几次羽毛球，怎么也出现了肩痛啊？

医生：。。。

作为医生的你，是不是也曾经出现过这种尴尬时刻？体质虚弱平时不怎么锻炼的女孩子打羽毛球后出现肩痛腰痛，你可以说是缺乏锻炼后突然剧烈运动所导致的反应，但即便是身强体壮呈倒三角形身材的健美男，打几次羽毛球后竟然也出现了肩痛。

是技术动作不规范？你可以将ta推给教练。

但除了技术动作不规范，是不是还有别的问题？是不是还有什么医生应该可以解决的问题？

你不会除了尴尬就束手无策了吧？

在正文开始之前请先记住这段话：肩关节由盂肱关节、肩胛胸廓关节、胸锁关节和锁骨肩峰关节所组成，在肩关节周围不同肌肉的协同交互作用下完成肩关节各个方向的复杂运动，肩关节肌肉协同交互作用的特性增加了上肢主动动作的灵巧性、控制性及主动关节活动度，因此任何一条肌肉的麻痹、无力或紧绷都可能会破坏整个肩关节复合体内运动学的顺序。

我们知道，一般打羽毛球时扣杀球的标准动作首先是肩关节外展，紧接着是肩关节外旋，最后是肩关节内旋，肩关节或腰背部损伤最容易发生在这三个动作过程中。

首先是肩关节外展

当肩关节外展时，肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌）控制了大部分盂肱关节外展时关节的主动运动，水平走向的冈上肌收缩会产生一股直接压迫盂窝的力量，这个压迫的力量可以让肱骨头往上转动时稳定地紧靠盂窝。此外冈下肌、小圆肌和肩胛下肌会协同收缩，在肱骨的近端产生一股往下拉的力量来抵消三角肌将肱骨往上拉的力量，使得肱骨头往上转动的同时往下滑动，如果没有这些协同稳定的力量，三角肌几乎呈垂直向上的拉力线就会使肱骨头向上发生盂肱关节的撞击致肩胛骨盂唇损伤。同时冈下肌和小圆肌还是最主要的上臂外旋肌，在肩关节外展的过程中外旋肱骨至最恰当的位置避免肱骨大结节与肩峰相撞击，如果此时冈下肌和小圆肌外旋肱骨头的力量不足，就会导致肱骨大结节与肩峰间直接撞击。其结果使得处在大结节与肩峰间的肱二头肌长头、冈上肌和肩峰下滑囊受到反复的摩擦或撞击，即所谓肩峰下撞击综合征，依据损伤组织的不同，可分别诊断为肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎和肩峰下滑囊炎，或肱二头肌长头、冈上肌不全或完全撕裂。

由此可见，如果冈上肌、三角肌（主要是前中三角肌）无力，打羽毛球时就无法实现肩关节的充分外展，平时就应加强冈上肌、三角肌的力量训练。一般经常锻炼者三角肌都很强壮，往往最容易忽视的却是肩胛下肌、冈下肌和小圆肌的强化训练，导致肱骨在外展过程中无法实现肱骨头在向上转动时的向下同步滑动及肱骨大结节的充分外旋，这就是很多人甚至体育爱好者在打羽毛球时容易发生肩峰撞击征的根本原因，所以治疗冈上肌、肱二头肌长头及肩峰下滑囊损伤只是治标之法，如果根本问题没解决，只要恢复运动就必然会再次损伤，因此强化冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌才是治本之法，同时还能实现延长其运动生命的终极目标。

同时还不要忘了肩关节的外展是由盂肱关节的外展和肩胛胸廓关节的同步外旋所共同组成的，因此如果肩肱节律异常，肩胛胸廓关节在盂肱关节外展过程中不能进行协同交互的外旋以实现盂窝的充分上抬，一样会因为盂窝的相对下压和肱骨头的相对上抬而出现肩峰撞击征。或者机体处于自我保护的本能，会通过耸肩向对侧侧屈颈部以抬高肩胛骨盂窝，反复异常用力又会拉伤同侧颈部肌肉及上抬肩胛骨的肌肉如胸锁乳突肌、肩胛提肌和上斜方肌等出现类似落枕的症状。查体如果发现肩肱节律异常，急则治其标缓则治其本，在缓解症状的基础上还应拉伸背阔肌和胸小肌，指导患者进行前锯肌和上斜方肌的强化训练。

紧接着是肩关节外旋

因大多数人肩关节内旋肌（大圆肌、胸大肌、肩胛下肌、背阔肌和前三角肌）力量相对外旋肌（冈下肌、小圆肌）力量都比较强大，经常进行大力量训练或长期伏案工作者肩关节内旋肌甚至还会非常紧和短缩，很多人在挥拍时要么无法实现肩关节的充分外旋，要么为了增加足够外旋的幅度以提供充分内旋的力矩，会利用躯干过度额外的后伸和向同侧侧屈及旋转以代偿上臂的外旋，但躯干的活动度远没有肩关节灵活，反复后伸和向同侧侧屈及旋转就可能会导致同侧竖脊肌、同侧腹外斜肌、对侧腹内斜肌、对侧腰方肌甚至对侧髂腰肌的损伤，从而出现不同症状的腰背痛。

使用包括针灸、推拿及理疗等各种治疗方法甚至终止运动充分休息等在内的手段，都能很好的缓解因运动所致的腰背痛。同样，这只是一种几乎每个医生都知道的治标之法，除非患者不再打羽毛球了，除非患者不再进行类似的运动了，否则依然还会复发。所以治疗时还应充分拉伸紧张的肩关节内旋肌，强化肩关节外旋肌，或者平衡传统的训练方式，指导患者适当多进行一些内旋肌的离心训练和外旋肌的向心训练。只有内旋肌被舒展开了，外旋肌又被激活了，肩关节自然能充分外展以提供足够内旋的力矩为下一步大力内旋挥拍打下基础。

最后是肩关节内旋

当肩关节从极度外旋瞬间高速加速内旋至触球并快速减速时，触球前内旋肌提供强大的内旋力量以实现最快速的击球速度（肩关节内旋的角速度可高达每秒约7000度），击球瞬间外旋肌又同步收缩以实现最高效的减速效果，二者的协同交互作用不能出半点差错，否则要么根本无法快速击球，要么快速击球后无法高效减速将手臂连同球拍一起扔出去了。后者虽然只是一句玩笑，但如果肩关节内旋肌力量很强，外旋肌力量相对很弱（内旋肌产生的等长肌力力矩是外旋肌的1.75倍，虽然许多功能性活动需要较多强力的内旋肌力，但这种肌力的不平衡容易让人产生不良的姿势—前倾的圆肩。让可怜弱小的两块冈下肌和小圆肌去对抗强大无比又数量众多的大圆肌、胸大肌、肩胛下肌、背阔肌和前三角肌，无异于螳臂撞车，使得较无力的外旋肌更容易受伤。但在正常情况下机体却具有这么强大的功能，使得矛盾对立又实力相差悬殊的内外旋肌能够很好的协同工作），特别是那些经常在健身房进行大力量锻炼有着令人羡慕不已的健硕的胸大肌和背阔肌的健身人士和那些一直低头伏案胸大肌异常紧张缩短的办公室工作人员，他们的冈下肌和小圆肌根本无法阻挡肩关节在内旋肌强力牵拉下的快速内旋，其结果就是冈下肌和小圆肌的一条或两条的部分或全部撕裂以身殉职。还不止于此，因为冈下肌和小圆肌无力或撕裂失去其正常的外旋功能，导致其无法阻止内旋肌对肱骨过度内旋的限制，结果是大结节无法外旋避开肩峰直接挤压或撞击肩峰伤及冈上肌，引发一系列连锁反应。因为冈上肌、冈下肌和小圆肌均属于肩袖肌群，我们将这种损伤称之为肩袖损伤。

我们将内旋肌比喻为汽车的油门，将外旋肌比喻为汽车的刹车，在汽车启动、行驶和停车时油门和刹车必须协同工作才能实现安全驾驶，如果在加足油门高速行驶过程中想要紧急停车时突然刹车失灵，想象一下会是什么结果？一定不仅仅是刹车盘片损毁，严重时甚至还会造成车毁人亡，这就是肩关节内旋击球时内旋肌和外旋肌协同交互作用的油门刹车理论（纯属自创，如有雷同，绝非抄袭）。

同样，这种挥拍所致肩袖损伤，我们除了对症治疗肩袖肌群的损伤外（严重时需要行肩关节镜或手术治疗以修补损伤的肩袖肌群），强化内旋肌可一定程度避免悲剧反复重演，长距离出行前检修刹车甚至比检修油门动力还要重要，因为前者可实现安全行驶和平稳停车。

在正文结束之后请再记住这段话：肩胛骨姿势的微小小改变会造成盂肱关节较大范围的不稳定性，所以说肩胛胸廓关节的稳定性是肩关节一切功能得以正常发挥的前提和基础，否则肩关节只是无根之树，其一切运动都是低效的甚至还具有破坏性。因此前锯肌的强化练习是肩关节一切康复治疗和训练的基础。盂肱关节的灵活性固然重要，但冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌分别从前方、上方和下方为盂肱关节提供了足够的稳定度，使得肩关节无论出于什么运动状态下都能够保证肱骨头紧密地贴合在盂窝里，不会与盂唇发生撞击，也能最大程度避免肩关节脱位的发生。因此肩袖肌群的强化练习是避免肩关节损伤的关键。

总之，一个高水平的医生处理打羽毛球所致肩关节损伤的流程应该是这样的：对症治疗所损伤的肩部具体肌肉，指导患者在疾病康复期或每次运动前进行大圆肌、胸大肌、背阔肌、胸小肌、三角肌的拉伸，同时进行冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等肩袖肌群、稳定肩胛骨的前锯肌及外旋肩胛骨的上斜方肌激活和强化。