5月4日美国众议院以217票对213票通过了旨在撤销和替换《奥巴马医保》的法案—— AHCA（American Health Care Act of 2017，美国医保法案2017），又称《川普医保》或《瑞恩医保》。

新医保法案争议大

《川普医保》也引起了巨大的争议，根据新版健保法，低收入者可能丧失健保，而年轻人将可付更少的保费。具体特点如下：

1.年轻人可获得更便宜的健保计划

欧巴马健保是设计让年轻投保人协助补贴年长者。共和党的新健保法容许保险公司对年长者收取较高费用，意味著年轻人的保费可望下降。

2.部份州分的健康人士可购买较便宜的保单

新法案容许各州免受原本的联邦强制所限，保险公司就可提供保障较少，而保费较便宜的计划。

3.中产和高收入美国人可获减税及津贴

新法案免除了欧巴马健保征收富人为保费买单的两则税项，即年薪超过20万美元的单身纳税人和年收入合计多于25万美元的夫妇，需要付的额外0.9%联邦医疗保险（Medicare）薪俸税。

4.低收入人士可能无保险保障

欧巴马健保包含了许多帮助穷人和低收入美国人的准备金。让年收入达1.64万美元（约49.5万元台币）的成人受医疗补助计划（Medicaid）保障，而新法案则将从2020年开始，终结提高并给予新投保人的联邦Medicaid拨款，也将会减少Medicaid的联邦援助。除了贫穷的成年人，低收入儿童丶女人丶长者和残障人士也会受损失。而低收入人士在新法案享有的保费扣除额，比起欧巴马健保要低得多。

5.年长者可能要付较高保费

50多岁和60岁出头的投保人，在欧巴马健保下最受惠，因为保险公司只能对他们收比年轻保客户多3倍的费用。新法案将会把这个比率升至5倍，这意味著60岁至64岁的投保人每年的保费可能增加22%丶将近1.8万美元，50多岁的投保人，每年保费则可能增加13%丶1.28万美元。

6.投保前有病史者或要付更多保费且获得更少保障

各州容许保险公司对投保前有病史丶并中断投保的人，收取较高保费。这些州分需设立高风险池（High-risk pools）或其他规划，协助降低让这些人投保的成本。

加州坚决跟特朗普作对欲推行全民健保

虽然新医保法案正热火朝天，但是对于加州而言，川普医改或许与他们无关，因为加州参议会卫生委员会4月26日表决通过SB562加州全民健保（single-payer health care）法案，如果SB562最后实施，看病将全部由政府负责。所以如果最终落实，无论川普医保怎样改都会与加州无关。

加入加州全民健保的条件：在加州居住，有证及无证移民都可以享受。

加州全民健保支持者：加州劳工联盟（California Labor Federation）等工会团体丶消费者团体丶桑德斯（Bernie Sanders）粉丝。

全民健保的保障方式：民众求诊不用担心自付额（deductible），看病后医生及医院直接向政府收钱，所有联邦医疗资助都会归州政府管。

全民健保资金来源：先由加州政府接管欧记健保丶联邦医疗保险，还有加州白卡（Medi-Cal）联邦补助部分，请联邦政府同意把联邦补助加州医疗经费，包括欧记健保保费补助，全部交给加州政府，不足部分透过提高商业与个人所得税补充。

全面健保提案目的：一方面应对万一奥巴马健保遭成功推翻，加州将不受影响；一方面SB562可以简化现有制度，减少行政费用。

加州全民健保纯属天方夜谭

加州全民健保在得到部分民众支持的同时，也得到了外界的很多质疑声。

1丶经费困难：据统计，加州2016年医疗费用已经超过3670亿元，要推行全民健保需要充足的经费，肯定要涉及到加税，但是要加多少税才能满足需要呢？而且这项政策也绝对不可能获得川普政府的补贴，所以能否推行起来资金是个大问题。

2丶加州无证移民将大增：根据SB562的规定，只要住在加州就可以享受保障，那么加州将吸引大量的无证移民，包括老弱病残，甚至海外赴美治病丶生子的人。

3丶社会矛盾加剧：由于加州全民健保覆盖太宽泛，整个就是把加州政府成为一个“大慈善家”，无论是有证还是无证移民都要保，但是花的都是加州纳税人的钱，对于纳税者来说太不公平。

4丶政府根本负担不起：对于加州全民健保，兴华保险总裁张兴国形容这就像台湾的庙会，会欢迎四面八方的人来吃，可是也是有限时，一顿两顿还可以，总不会一年365日天天让人家来吃，都不付钱，这是不是把周围的餐厅都搞死了！

5丶加州保险业面临倒闭：取消欧巴马健保强制下的全民都买保险，对保险业已经造成了一定的冲击，如果在实行全民健保，等于不再需要保险公司丶保险经纪，加州的保险行业将面临崩溃。