儿童节,不做大人
任璟 译
北京大学人民医院内分泌科
一项来自3个大型国际研究中心的研究报道,相比于皮下胰岛素注射,胰岛素泵治疗显著改善了儿童及青少年1型糖尿病患者的血糖控制。然而由于指南的限制,这些胰岛素泵在英国并未得到广泛的应用。
一项发表在Diabetologia杂志的研究1观察了2011—2012年期间胰岛素泵治疗对54 410例小于18岁的青少年及儿童1型糖尿病患者糖化血红蛋白的影响。受试者包括26 198例德国/奥地利患者、13 755例美国患者、14 457例英格兰/威尔士患者。
研究结果表明,与胰岛素注射治疗相比,接受胰岛素泵治疗的儿童及青少年患者的平均糖化血红蛋白水平降低0.5%。接受胰岛素泵治疗的低龄患者的平均糖化血红蛋白水平为8.0%±1.2% [(64±13.3) mmol/mol],而接受胰岛素注射治疗者为8.5%±1.7% [(69±18.7) mmol/mol]。"然而奥地利、德国、英格兰、威尔士、美国只有不到50%的年轻人接受胰岛素泵的治疗" ,Jennifer Sherr说道。
目前的国际指南认为,尽管胰岛素泵可以更好地控制糖化血红蛋白水平,并且更有利于减少治疗对患者生活方式的影响,但它并非是青少年糖尿病治疗的最优方案,它会导致较大的血糖水平波动,并且不能达到最理想的糖尿病控制。
然而,研究者发现胰岛素泵仅仅应用于大约1/3的青少年患者(英格兰/威尔士受试者中占14%,德国/奥地利受试者中占41%,美国受试者中占47%)。这可能是由于根据英国的指南,胰岛素泵仅应用于不便采用胰岛素每日多次注射方案的12岁以下儿童。
虽然这3组人群的临床特点是相似的,英国儿童受试者的平均糖化蛋白水平(8.9%±1.6%)要高于德国/奥地利(8.0%±1.6%; P<0.001)和美国的受试者(8.3%±1.4%; P<0.001)。
在这3组人群中,少数民族胰岛素泵的使用率相对较低。作者给出解释,"这和少数民族的文化背景和低收入水平相关,导致这种差异相关性更大的应是较低的经济收入水平。"作者建议所有1型糖尿病年轻患者均应公平地享有使用胰岛素泵的权利。
这项研究在慈善基金、政府资金以及审计单位的共同支持下共同完成。
BMJ 2015;351:h5998 doi: 10.1136/bmj.h5998