自两年前竞选总统伊始，川普就常借加拿大医疗说事，批评民主党人的全民医保计划。

他曾在电视辩论中指着希拉里对观众说，加拿大医疗迟钝至极，民主党人要模仿加拿大构建“政府买单”医疗计划，将是一个大灾难。

就在上个月，川普出席肯塔基州选民集会谈到全民医保时，加拿大医疗再次“躺枪”，成为他批评的靶子：“加拿大社会主义式的全民医保根本行不通，我们的医生更好，医疗体系更好，加拿大人都到美国来看病。”

但是，曾经竞选总统的参议员伯尼·桑德斯意见截然相反，他在比较了世界各地的医疗体系后，认为加拿大医疗体系是相对最好的。他还专门到加拿大了解医疗体系，并发表演讲“美国从加拿大医保中能学到什么”。

那么，加拿大医疗体系究竟是什么样的？到底值不值得他国家学习？无论川普还是桑德斯，评价加拿大医疗体系的出发点，都是为了论证美国是否应该构建全民医疗，很难对加拿大医疗体系做出客观公正评判。

加拿大是一个较为特殊的国家，既有市场经济的基础和环境，又有计划经济的体系和色彩。其中，医疗行业的计划经济色彩最为浓厚，川普将加拿大医疗体系视为“社会主义”并非空穴来风。

加拿大实行全民医疗保健制度。换言之，凡是加拿大公民和永久居民，都可以平等享受联邦和省两级政府提供的免费必要医疗。联邦政府负责制订医疗保障标准和20%的转移支付，各省政府负责医疗运营以及剩余医疗经费拨款。因此，加拿大各省的医疗保障标准同出一辙，但具体运营模式不尽一致。比如，有的省份需要居民每月缴纳一定保费，有的省份则不需要。

根据1984年《加拿大医疗法》，各省必须根据公共管理、全面服务、全民享受、随地有效和人人可及五大原则，为居民提供医疗服务。

所谓公共管理，即各省必须由一个非盈利性的公共权威机构管理公共医疗资金，以防政出多门、账目不清；全面服务即各省必须向居民提供“医学上必需的”（medically necessary）所有服务（药物除外）；全民享受即每个省的公民和永久居民，都可以享受公共医疗保险；随地有效即一省公民或永久居民，在全国各地都能享受医疗保障，不受地域限制；人人可及即各省医疗体系必须为所有人（公民和永久居民）提供便捷的服务终端。

《加拿大医疗法》5条标准。图片来源：ResearchVit

这种医疗保障体系的优点是显而易见的。在加拿大，只要拥有公民或永久居民身份，就不会因为贫穷失去诊疗机会。政府向所有人提供免费医疗服务。另一方面，富人或权势阶层也不能享受“特权”服务，他们必须像所有人一样，排队等候同样条件的医疗服务。

但是，任何制度都是一把双刃剑，优点之外必定存在缺陷。加拿大公共医疗体系的最大不足之处，或者说最被诟病的地方，是患者等候的时间较为漫长。

加拿大将西医资源都纳入公共医疗系统，不存在私人医院或诊所（中医、针灸、物理治疗等辅助性医疗除外）。如此一来，由于没有私人资本进入，这套医疗体系需要为全国所有病人提供治疗，势必会导致经费负担沉重、医疗资源紧张和病人等候时间过长等问题。

据卑诗省儿童医院运营经理周楠介绍，在加拿大各省年度预算中，医疗经费是最大的一笔资金。以卑诗省为例，2015/16财政年度（2015年4月1日至2016年3月31日）总预算大概为468亿加元，给医疗行业的拨款预算则高达192亿加元，占总预算的41%，而排名第二的教育行业，不过占十几个百分点。省政府预计，到2018/19财政年度，医疗行业预算会提高到208亿加元。这对于日益老龄化的卑诗省来说，无疑是一笔巨大的财政负担。

尽管政府对医疗行业拨款充足，但是由于种种原因，各省医护人员严重不足，大大限制了医疗能力。“两年多前，我们儿童医院不得不削减25%的手术时间，经费很充足，就是雇不到护士。当然，现在已经恢复。”“护士和医生短缺是加拿大很多医院面临的共同问题”，周楠对界面新闻表示。至于为什么医生和护士严重不足，则是更大的一个社会问题了。

医疗资源紧张、老年人口数量增加、医疗标准严格等因素，使得加拿大人患病以后，往往不能及时得到治疗。加拿大菲沙研究所（Fraser Institute）每年都会调查并发布全国病人等候时间统计数据。其调查结果显示，近年来加拿大病人平均轮候时间不断增加，2017年已经超过20周，成为居民和媒体吐槽的对象。

川普批评加拿大医疗体系“迟钝”，针对的就是这一点。不过，一位长期从事医院运营的业内人士告诉界面新闻，菲沙研究所的研究方法其实并不十分合理，他们向医生发送问卷，让医生估算患者等待时间，不仅数据不准确，而且问卷回复率比较低；加拿大医疗体系有一套严格的患者等待医疗标准，一直都在对病人等待时间和等待人数进行严格监控。

这套医疗标准很复杂，简而言之，一条核心原则是先救治急性病或重大疾病患者，一般疾病或慢性病患者延后。不同的病人患有不同疾病，每个人等候的时间自然长短不一。多数紧急患者都能得到及时救助，而慢性病患者确实有可能会耽搁治疗。

川普称加拿大人跑到美国治病，很有可能指的是少数不愿等待的慢性病患者。根据业内人士提供的数据，每年赶赴美国治病的加拿大人接近4万人，占加拿大总人口的0.1%左右。不过，每年也有美国人到加拿大来看病，因为加拿大一些医疗服务的质量和效果更好。

“效率和公平永远是一组矛盾，任何制度都不可能两者兼得。每个国家只能根据自己的国情、所处历史阶段，构建适合自己的医疗体系。但有一点是应该保证的，就是不能让人‘病无所医’。美国每年都会有4万～5万人承担不起医疗费，显然不是理想的选择”，一位华人社会评论人士对记者说。

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本文由专栏作者首发于界面，网友评论呈两极化趋势——

点赞加拿大医疗：

@ken徐：我自己在加拿大的亲身经历，远超我国，更不要说美国，什么等待时间长都是黑子无处可黑。我自己从发病到住院只有一天等待，到出院一周搞定，一文不花，医疗人员的服务可以说无微不至，我曾在国内高干病房住过，远远不如这里。

@维港颂：乔布斯病了的时候，一样是排队轮候手术，不能因为有钱就可以优先！生命不论贫富，一样的尊贵！

唱衰加拿大医疗：

@风之力17：加拿大这种医疗就是让社会平庸化，不会有人去奋斗，反正有钱和没钱一个样，精英和草根一个样，干嘛活得那么累？对于医生也是，没有私立医院，都是公立医院，发的都是死工资，那工作也没有什么积极性，按部就班的干就完了。好的医生也不会在加拿大执业，因为干好干坏一个样，吃大锅饭。所以当然招不到医生

@为共和国而战：为什么不能给想好点条件的病人有好的治疗呢？表面上平等，实际上一点不公平。有钱人可以支付更多费用，现在强迫大家享受低等的医疗服务。有的地方投入40%的财政收入用于医疗，其他还能做什么。英加这样体系，等死在急诊病房的不鲜见

@摸索的鱼：确实等待时间太长了，约个手术要半年时间，差点熬不到

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