胰腺及胰岛移植在Dean及其同事最新的综述（见本刊2017年第20卷第9期518页）中得到了国际上前所未有的重视，这是非常令人耳目一新的¹。由于目前转诊至英国胰腺移植中心的比例较低，不能反映通过手术干预获益的人数，因此，改善转诊医生对胰腺移植潜在获益的认识和理解非常重要。

Dean的综述侧重介绍了胰腺及胰岛移植的适应证和结局。但这只代表了受者一方的过程，而并未了解供者所面临的主要挑战。

胰腺的供体几乎全部来自脑死亡或循环死亡的死者。但三分之二的胰腺供体目前被认为是不适用的，并且优化供体选择一直是限制胰腺及胰岛移植成功的关键因素。供体选择不当，一定程度上是由于缺乏质量评估的客观标准，对患者的预后产生不利影响。在英国5年内每10例胰腺移植手术中就有3例失败²。

使用客观的供体器官评估方法和生存能力测试来辅助制定胰腺及胰岛移植决策的数据很少。这与肾脏和肝脏移植形成鲜明对比，在肾脏和肝脏移植的临床实践中使用可靠、经过验证的供体风险指数来选择器官^3,4。除冷缺血时间外，胰腺供体风险指数（PDRI）⁵完全依赖于供体特征对于临床应用而言是不可靠的。验证研究的可变性结果可能反映了缺乏可量化的评估胰腺功能和质量的基本指标。

当今供体选择很大程度上是一个主观、多因素的定性过程，导致了临床医生和移植中心之间存在很大差异。对未来移植物损失影响最大的供体因素包括体质指数、年龄和冷缺血时间^5,6,7,8。随着供体人群的扩大和年龄增长，这些负性影响可能会增加。

胰腺的大体观也很重要。脂肪浸润、纤维化和钙化程度与发生再灌注性胰腺炎和长期功能较差的风险增加相关⁹。目前结合触诊的肉眼评估是对胰腺质量的最佳评估方式。

在器官供体中，脑干死亡过程导致的全身高水平儿茶酚胺和炎症可影响所有器官¹⁰。上述变化以及重症监护病房常规使用大剂量糖皮质激素可导致约50%的供体因高血糖而需要胰岛素控制血糖。新的数据表明，供体高血糖可能不是由可逆性胰岛素抵抗引起的短暂现象，而是预示着β细胞死亡¹¹。因此，使用胰岛素可能成为辅助选择胰腺移植供体的可用标准^10,11。

提高胰腺及胰岛移植的成功率需要协调一致的努力，包括增加我们对供受体生理学和技术进展的了解。我们需要更可靠的方法来确定哪些患者将从特定的β细胞替代疗法中获益最多。在治疗级别的β细胞可大量生产之前，确定评估供体胰腺质量的可靠客观标准至关重要，可使获得最先进治疗的患者数量最大化。

我们感谢器官捐赠者及其家属给予的这份改变生命的礼物，这将促进胰腺移植的发展。