说起中国老百姓最关心的三大民生问题，“看病难”首当其冲。在中国，求医历程的艰难一度导致中国医患关系十分紧张。你经常能听到身边的朋友在抱怨，“有钱都看不上病！” 因而，现在有越来越多的名人、商客们开始纷纷去海外求医问诊。

近几年来中国病友到海外就医人数逐年攀升，平均每年达到3000人，预计今年这个数字还能达到8千到1万人，其中一半病友的目的地就是美国。仿佛在国人眼里，美国的医疗体系如此完善，能够让百姓享受最好的医疗技术和医疗环境的同时，价格还便宜、甚至能够实现免费就医。事实真的如此吗？

>>>> 美国看病有多贵？

先给大家举几个生活中鲜活的例子感受一下。一个在美留学生，在一次打篮球的过程中，把脚崴了。因为崴的比较严重，所以周末的时候去医院挂了急诊，当时一套流程全部看下来总共花费1700多美元，合人民币要1万多元。除此之外，比如做个胃镜，在美国要花费2000多美金。而国内，普通胃镜一次也就200多元，无痛的也不过700、800元人民币。

总结下来，在美国看一次医生门诊需要花费120-360元人民币，而在中国仅要12-60元人民币；在美国挂一次急诊要1.2万到6万人民币，而中国只要5千到1万人民币；在美国住一次院要花1.2万到2.4万元，而在中国祝愿人均花费是1.2万元。

可见，在美国看一次病，不仅不便宜，而且是相当的贵，即便是对于美国收入水平一般的家庭来说，也是很难承受的。那么，如此昂贵的医疗账单，谁帮他们买单呢？

>>>> 医保支出多方分账

美国医疗保险的主要支付方来自政府、保险公司及个人。其中，最大的支付方是政府及雇主。美国一半人口医疗保险是由雇主出钱，30%也就是每三个人中就有一个是州或者联邦政府出钱，10%左右的人是没有保险的，他们要通过单独的医保市场或者自己的腰包来付账。

每年美国政府花在医疗保健方面的支出高达2万8千亿美元 这个数字听着是非常巨大。但它到底意味着什么？整个医疗体系在GDP的比重是达到了18%如果把整个医疗体制单立出来，就能变成全球第六大经济体，中国、日本、德国、法国、英国、等10个国家的医疗开支的总和。钱虽花的多，但美国到现在也未能实现全民医保，依然有3100万美国人没有医疗保险。

这么大一笔钱，都花去何处？

以一美元为例，首先是处方药（prescription drug），这也是增长最快的一个支出类别，在一块钱里占了15美分。第二个部分叫防卫型医疗（defensive medicine），这个可能大家不是很熟悉 简单来说就是为了防止医生被告，要出的保险和临床安全试验费，这部分的比例也达到了10美分，第三部分也是比例最大的 就是医院的服务开支（hospital services） 达到了35美分。此外，医务人员的行政费用，也占了11美分，健康保险业（的利润），他们还会从一美元当中分到3美分，最后的26美分就是给医生的了。可以看出，虽然美国医生的收入确实比其他国家要高出20%到40%，但是医贵药更贵，差价最大的还是药物。

>>>> 流程复杂，治病不救急

在美国，尽管每个人每月在医疗保险上花费少则上百美元，多则上千美元。但花钱多，可不意味着看病就更方便。不夸张的说，如果你只是发烧感冒，想去看医生，那么你先要预约，两三天后能见到医生了，病也好得差不多了。看了医生，还不能马上拿到药，而是药医生的厨房去要放拿药。经过这一番折腾，等真正开始吃药的时候，病已经痊愈了。

美国医疗体制之复杂，即便是在这边待了几十年的人也未必搞得清。其原因主要在于，有病并不是直接去医院，而是通过家庭医生，根据病的情况，再被发配到不同的诊所、检查中心接受检查，然后还要单独去药店买药，有需要才会再去医院急救，每一个环节都是分开的，虽然责任更加地明确，但接受一个检查需要预约、等结果、才能有对策，对于病患来说，是治病而不救急。

>>>> 医疗、制药水平世界顶级

尽管大家都在吐槽美国的医疗制度，但还是有像刘翔、三星集团的老板这样的明星、企业家，甚至还有一些隐姓埋名的政客，千里迢迢赶到美国来看病，图的就是美国坐拥世界顶级的医疗合制药技术。

根据美国肿瘤学会的最新统计，美国癌症病人在2003年-2009年的五年生存率达到68%以上，相比之下，中国肿瘤防治办在2014年1月发布的《中国肿瘤统计年报》显示：中国癌症病人五年生存率仅为25%左右。

美国的医疗、制药水平之所以位居世界前列，得归功于美国的医药体制。在美国，政府对药品的价格是没有管制的，也就是说药厂想怎么收费都可以。所以常常能够听说上百、甚至上千美元一颗的药，使得这些医药公司有很大的经济驱动力对新药、难药进行开发 。

>>>> 中国医改走在正确的路上

虽然美国拥有世界顶级水平的医疗水平，但这并不能说明美国的医疗体制就尽善尽美。对于美国民众翘首期盼的奥巴马医改就存在诸多问题。最突出的一点就是，奥巴马医改并没有有效控制上涨的医疗费用。大多数的民众很反感政府过多干涉，因此医改没有降低医疗提供和供给方的大额收费标杆。

当然，不光美国，中国、加拿大、以及一些欧洲国家，也同样在探索什么才是最佳的医疗体制。国际医疗策略专家告诉我们，“医改是没有神丹妙药的，世界上没有哪个国家完全解决了（医疗系统）这个的问题。世上每个医疗系统都总是在危机中，花销、质量、方便度三元素难兼顾。这三个元素总是困扰着人们，你可以优化其中两项，但不可能全部兼顾，你可以优化收费和治疗质量，但这样资源的享受就有限制。如果你想让所有人享有医疗系统，通常来说，你需要牺牲质量或者花费中的一个，才有可能达成。”

因此，各国的医改总是难免拆东墙补西墙，其实没有什么完美的解决方案。但从80、90年代直至这个世纪初期的中国，试图在私有和共有市场医疗系统中取得平和，可以见得中国现在发生的医改变化是十分令人鼓舞的。

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