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近日，山东儿科医生被患者砍死的消息令人震惊，令人惋惜。“医闹”的话题再一次被带回舆论中心。

不可否认，世界任何一个国家都有医疗纠纷，美国也有。虽然美国的医疗技术处于世界一流国家水平，但医生医术水平有长短，病人情况也千差万别，所以医疗事故数量并不少见。但在美国为什么没有看到、听到过“医闹”？

诚然，由于包括人口结构，经济发展阶段等因素在内的国情，中美两国有很大差异，所以在医疗水平上，这两个国家没有太多可比性。但是在美国医院处理医患关系的方法，美国医院外包系统运作，以及美国政府对医疗领域的监管，这三个方面，美国仍有中国医学界可以引以为鉴的地方。

保护医患双方的三道防线

近些年，病患因不满治疗结果而伤害医生的事件，在中国时有发生，酿成不少悲剧。而在美国，病人用极端方法和医生对峙的情况却并不多见。在美国，至少有三种方法处理医患矛盾，并且保护双方利益。

1）设有专门的医院警察，加强安保措施

美国有一个专门的警察机构，就是医院警察，主要职责是为医院提供执法服务和保证医院的安全。20世纪70年代，在美国各地的医院开始逐渐出现了警察部门。

美国警察的执法权力很大，也很“实在”—— 时时都是荷枪实弹。如果医闹者要反抗，警察有权动用武器，包括开枪，并且对造成的死伤不负法律责任。

2）美国法律严惩暴力伤医

国内法律对于医闹的处理常常以是医疗纠纷而忽略对刑事犯罪的处罚，由此打杀辱骂医务人员违法成本很低。

而在美国，医患之间一旦发生暴力冲突，医院便会报警。警察到达现场后，对闹事者进行劝离。如果闹事者不服从，立刻会被警察逮捕。

如果医生受伤严重，向法院申请索赔，伤人一方将会面临巨额赔偿金。

而且，即便是找医生吵架，也可以被认定是在公共场合的“disturbing(滋事骚扰)”。“大声争论”，在中国可能“那都不是事儿”，但在美国不行，一不小心，就进监狱了!

3）医疗事故有保险公司负责赔偿

在美国，医生必须购买医疗责任保险，患者也必须购买医疗保险，一旦出现医疗事故，由双方保险公司出面解决，这样就能减少医患之间的直接冲突。

美国医院都有专业的客户服务部门，这个部门通常解决了绝大多数的医疗纠纷。

其次，患者可以直接向医院管理层和医生本人反映。Dave表示，医院也是商业机构，当你把账单拿到病患面前的时候，病人在不满意医疗服务结果时，也存在拒不付账的情况，但是因为他们有权利和途径进行投诉，所以不至于升级为暴力矛盾。

最后，如果病人仍不满意客服部门和管理层的决定，他们通常会诉诸于法律，而这是医院最不愿意看到的情况。一个医疗官司如果打赢，通常会牵扯几百万美元的赔偿，不到万不得已，医院不会愿意对簿公堂。

反观中国，也许一些医院的客服部门并不具备解决棘手问题的专业能力。他们的角色更像居委会，希望通过软磨硬泡解决问题。同时，医疗法律在中国没有像在美国一样的震慑力，于是催生了专业“医闹”这个群体。

外包为效率，但不忘初心

“美国的医院也会将一些临床项目外包给第三方机构，但是原因只可能是这些机构更有能力完成该项目”，Dave表示。

专业性、服务价值和成本是欧美医院外包的三大根本原因。这和中国医院外包对象——以莆田系为代表的民营资本有很大不同，中国的外包仍然处于想专业化转型的过程中，泥沙俱下，参差不齐，仍有大量“江湖游医”充斥其中。在美国医院承接外包项目，必须要向医院管理层以及董事会证明自己的专业性强于其它选项。

而作为商业结构，美国医院同样有盈利压力，为削减开支，把医护以及后勤服务部门外包已经变得十分普遍。从医院的角度，这样做有两个好处。首先，全科室医院保住了科系的完整性。同时，这样做削减了员工薪金成本和医院的运营开支。医疗保险领域的咨询公司Soyring Consulting的副主席Adam Higman（亚当·西格曼）表示，“医院需要削减开支，并提高效率，所以专业的外包是大势所趋，这样医院就可以专注自己的核心业务”。

公私医疗团体，相同监管系统

自奥巴马医改以来，美国大部分医院的付费模式由“服务主导”转为“价值主导”，即医疗收费取决于医生为病患提供的治疗的价值，而不是医生提供了多少服务。虽然在实施的过程中，这样方法的完成率也颇受争议，但是毕竟从制度上对降低过度医疗现象起到很大作用。

同时，美国有多个政府和非盈利机构提供的医疗评级服务。在这些平台上，有详细的对每家医院的审核和评级。Dave对腾讯财经举例说，在医疗服务评级系统，简称HCAHPS）上，对每个医院的每个科室都有评级和打分。而另一家非盈利组织联合委员会会每两年对医院进行一次评级。

【结语】

“医闹”在中国层出不穷，病根源自剑拔弩张的医患关系，在这方面，号称“世界最好”的美国医疗成为我们参照的一面镜子。因而，借鉴国外的经验来解决医患矛盾，一方面政府要加大投入，改善医院诊疗条件，增加医疗资源，提高医疗质量。另一方面，医疗机构须切实提高医疗质量，改进服务态度。只有百姓不再看病难、看病贵，创造有序的就医环境，建立正常的维权渠道，那么“医闹”将不会拥有市场。

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