你好，我是墨村微专栏！

哮喘，这个名词相信大家应该已经非常耳熟，它是常见的慢性呼吸道疾病。

但你知道吗？土澳，一直享有“哮喘大国”这一华丽丽的头衔很多年。

根据Australian Institute of Health and Welfare (AIHW) 2016年12月的最新数据，澳洲地区每9个人当中就有1人患有哮喘。你没看错，1 in 9，赶紧数数你周围的朋友们吧。

既然哮喘在澳洲发病率如此之高，那它有什么可怕的吗？

答案是哮喘发作会影响生活，严重者，可能会导致呼吸困难，危及生命。

冬春两季是哮喘高发的季节。在冬天，寒冷的空气、频发的呼吸系统疾病（如普通感冒，流感等）是常见的冬季哮喘诱发因素。因哮喘而导致的住院率往往在6月达到高值，而普通感冒作为诱因的病例更占了约4/5之高的比重。

那么现在，让我们认识一下哮喘，以及在冬季该如何防护。因为有了防治观念、及时规范化治疗，哮喘是可以控制的。

予人玫瑰，手有余香。相信读完这篇小短文，你也可以成为你亲朋好友们的守护天使了。

 那么，什么是哮喘？

支气管哮喘（bronchial asthma），简称哮喘，是一种常见的气道慢性炎症性疾病，主要病变部位在支气管。

图片来源：returntohealth 作者翻译

其主要特征有：气道高反应性，广泛多变的可逆性气流受限，并引发反复发作的症状。长期反复发作，会导致气道重塑，或并发肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。

什么？风太大，你听不见这些医学概念？没事儿，这些医学名词你都不需要记住！！！只要听听下面这段声音，相信你就会影响深刻！！！

现在，来听一段音频，感受一下哮喘患者喘息时的声音。（友情提示：请勿在公众场合不带耳机就打开哈）

音频来源：youtube

声音是不是有点可怕，知道哮喘患者发作时有多难受了吗？

气道（运送空气进出我们肺部的小管道），就像一个中空的圆柱形海绵。在哮喘患者发作时气道会变得狭窄，气流受限，所以呼吸时（特别是呼气时），气流经过狭小的气道，就会出现这种声音，这也叫做哮鸣音。

当哮喘发作时，支气管的平滑肌会痉挛收缩 + 炎症引起的红肿、粘液（如下图1&2）→使气道变得很狭窄→气体进出肺部的量变少了→我们赖以生存的氧的供给量也相应减少→为了要获得充足的氧以供机体使用，患者就会努力去呼吸，于是就会出现呼吸困难的样子。

当哮喘缓解后，气道又恢复回原来的样子，患者就呼吸自如了。但如果任由哮喘发展而不治疗，一会危及生命（哮喘发作时，会出现呼吸困难，没氧了，就没法活了，十分危险），二会导致气管重塑（如下图2中间那张图），也就是在今后的日子里，气道会慢慢变形，会变得真的狭窄了，不能回复原来的生理功能了（中空的圆柱形海绵弹不回去了），肺功能就会长期受到影响。

图1

图片来源：U.S.Department of Health & Human Services 作者翻译

图2

图片来源：educatehealth 作者翻译

因此，如果患有哮喘，请务必及时治疗！！！

弄不清哮喘发病的机理没关系，只要记住哮喘发作的样子。

常见症状有：喘息，咳嗽，胸闷、胸痛和气短。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。发作时，可发生呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽。

严重时，为减轻呼吸困难，患者不得不采取坐位或半卧位状态进行呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀（通俗讲，即嘴唇、手指、脚趾、甲床等变成青紫色→表明缺氧了）等。

 说了半天，如何在冬季预防哮喘发作啊？

 过敏原 

哮喘发作和它的过敏原往往同时出现。因此，我们首先要知道冬季有哪些哮喘诱因。

在冬天，最大的诱因自然是气候变化带来的寒冷空气以及高发的呼吸道疾病了。

其实除此之外，哮喘还有很多其他的常见过敏原，如下图所示：

图片来源：Asthma Clinical Research Network (ACRN)

过敏原因人而异，要知道哪个属于“你”或“你”周围的人，可以通过过敏原测试。

 过敏原测试 

该测试广泛应用于帮助诊断各种过敏性疾病（如过敏性鼻炎，过敏性皮炎等），其中也包括哮喘。在测试中，你的皮肤将暴露于潜在的过敏原，来检测是否对该物质有过敏性反应。

皮肤过敏原测试对任何年龄阶段的人群都很安全。但在某些情况下不建议进行，详情请咨询医护人员哈。目前主要有两种形式的测试。第一种为皮肤实验，第二种为抽血化验。

皮肤实验主要分3种，包括皮肤斑贴实验、皮内试验和点刺实验。成人通常在前臂进行测试，儿童则多取后背上部。测试前，护士会将要测试的皮肤分成若干个区域并作标记。若你对某种物质过敏，在测试后会在该过敏原处出现轻微的红肿、瘙痒、小包块，如同蚊子块一般。随后，护士会对包块进行测量。

另外的一大类检查就是抽血化验。通过检查患者体内的特异性抗体IgE来寻找过敏原。但在澳洲，这个项目比较贵，你懂的。

 知道了过敏原，接下来我们会给出预防建议 

• 接种一年一度的流感疫苗，除非你的医生不建议使用。绝大多数的成年人以及6岁以上的孩子，应该每年都接种流感疫苗，来抵御当年冬天可能会面对的流感病毒。同时也可以向医生询问是否该注射肺炎疫苗，因为在得了流感后，患有哮喘的人群会有更高的感染肺炎的可能性。

• 外出或户外跑步要注意保暖、避免冷空气。避免接触已知的过敏原。请尽量用鼻子进行呼吸，不要用嘴，因为空气通过鼻腔会比直接由口腔吸入来的更温暖。

• 并保持室内空气干燥，防止霉菌孢子在空气中传播，因为霉菌孢子也是常见的过敏原。

• 避免与生病的人群接触。呼吸道感染的病菌能轻易得在人与人之间传播。因此，请尽量避免生病的人群和密闭的场所，并保持空气流通，避免交叉感染。

• 勤洗手。去除能导致呼吸道感染的病菌。平时外出，可随身携带免洗式洗手液。

• 打喷嚏或咳嗽时用纸巾、手肘挡住。避免喷出的“小数点”污染你喜欢摸脸、摸鼻子、拿食物的手。

• 监测你的肺功能。通常有两种方法。

  第一种，用peak flow meter测量。就是下图这种小工具，非常常见的家用装置。患者需每天在家或他处，于同一时间段进行测量，并记录在小本本上。如果你发现，呼气数值下降，那就需要见你的医生，调整你的用药。了解用法及每天完成测试对患者的治疗非常重要，因为呼吸数值降低是对你将要出现哮喘发作症状的一种警告。

  

  图片来源：Saint Luke’s health system

  

  图片来源：Saint Luke’s health system 作者翻译

  
  

  该如何使用peak flow meter：

  
  

  Step 1:

  将标尺（marker）调整为0, 或调整至量表的最低数值。
  身体站直。如果你无法站直，那务必确保坐直后测量，并确保每次测试时都在同样的体位（姿势）上进行测量。
  

  
  

  Step 2:

  尽你可能地深吸气。

  之后，将吹气口放入嘴内，置于你的上下牙齿之间。紧闭嘴唇，将吹气口裹紧。并确保你的舌头不会阻挡吹气口。

  向吹气口内吹气一次，请尽你所能去用力快速得吹气。

  
  

  Step 3:

  吹完气，取出peak flow meter。

  查看数值。Maker会根据你的吹气情况而在数值表上移动。记录吹气后的此数值。

  将marker调整为0，或调整至量表的最低数值

  再重复测试2次以上。

  记录下你每次测量的数值，在你与医护人员见面时，请将这些数据提供给他们。他们会根据你的肺功能情况，为你调整治疗方案。

  
  

  第二种，是Spirometry，即呼吸量测定法。该种方法主要在医疗场所（如GP等）由医护人员为你进行测量。它能更准确的反应出你的肺功能。

 图片来源：Ormos Intézet

• 根据你的哮喘控制计划，合理用药。下图就是National Asthma Council Australia提供的哮喘控制计划模版（Asthma action plan）。当你去看医生时，医生会为你制定计划，并告诉你，当你没有哮喘发作、发作时、症状严重时分别该怎么应对、该用什么药。详细内容会写在这份计划表内，以供患者查看。

  

  
  

  哮喘药大致分为两种，分别是controller medications（用来预防哮喘发作）和reliever medications（用于病情发作之时）。 

  
  

  Controller medications指的是那些你每天都要使用的哮喘药，它们能帮助你预防哮喘发作，这类药主要为吸入激素类药物。患者需要根据医嘱每天都服用。不可以偷懒哦。

  
  

  Reliever medications指的是用来治疗哮喘发作时的药物，主要为支气管扩张剂。当你出现哮喘症状时，如喘息，呼吸困难等，这些药物能扩张气道，帮助你呼吸。但这些药只有在发作时才能使用，平时不要用哦。并且，你需要随时随地携带Reliever medication，以备不时之需。

• 如果你有任何症状，或者最近使用reliever medication（用于控制哮喘症状的药物）大于2次／周，或你在夜间由哮喘症状，或出现任何无法控制的哮喘症状，那就说明你的控制效果不太理想，这时就需要去见你的医生了。他将会帮助你调整用药。

• 如果你的孩子患有哮喘，建议将这一诊断告知学校老师、校医、教练、朋友、亲属等和孩子关系密切的人群，在你孩子出现症状时，他们的及时发现和帮助将非常重要。

参考文献：

Asthma UK (2016). Health advice. Retrieved from : https://www.asthma.org.uk/advice/triggers/weather/

Johns Hopkins. (2017). Asthma. Retrieved from: http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/adult/non-traumatic_emergencies/asthma_attacks_85,p00816/

Mayo Clinic. (2016 Aug). Asthma. Retrieved from:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/asthma/basics/definition/con-20026992

National Asthma Council Australia (2017). Asthma winter checklist. Retrieved from: https://www.nationalasthma.org.au/living-with-asthma/resources/patients-carers/factsheets/asthma-winter-checklist

Saint Luke’s Health System (2017). Using a Peak Flow Meter. Retrieved from: https://www.saintlukeshealthsystem.org/health-library/using-peak-flow-meter