无论在哪个国家，看病报销都是百姓最关心的事。大多数人，想必都会支持政府建立医保体系，减轻每个人的患病负担。“一人生病，全家沉陷”的凄惨故事实在太多了。

可是，现在的美国总统特别奇怪，他带头反对前任建立的医保法案，“必欲除之而后快”。

北美12月14日，得克萨斯州联邦法官裁定奥巴马“平价医疗法案”违宪，引来特朗普一片叫好声。他在推特上说，这是一个好消息，“奥巴马医保法案”正如我一直以来预测的，被宣布为一个违宪的灾难了！现在，国会必须通过强有力的法律，为美国人提供更好的医疗保健，并且保护现在的体系。

特朗普在推特庆祝德州联邦法官判决奥巴马医保违宪

作为民选总统，特朗普为什么反对“奥巴马医保”？“奥巴马医保”到底是怎么一回事事？它戳到了特朗普的哪根神经？

1.

奥巴马医保法案的全称叫“患者保护与平价医疗法案”（Patient Protection and Affordable Care Act，简称PPACA），是奥巴马总统2010年3月签署的一个联邦法案，也是他的主要政绩之一。

根据这个法案，所有美国公民都必须购买医疗保险。政府会根据个人的收入进行评估，买不起的，会给一点补贴；如果买得起而不买，每个成人至少会被罚款700美元，每个小孩至少350美元，每个家庭至少2100美元。

雇佣50人以上的公司，也必须为雇员购买医疗保险，不买的话同样会被罚款；25个雇员以下的公司，如果愿意为员工购买医保，政府提供税务优惠。

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多收的保费，主要为更多低收入人士提供医疗保障。以前，享受政府医保的低收入人士，有一个收入水平界限，奥巴马医保将这个界限提高，又将3200万低收入人士纳入了进来。

同时，奥巴马医保法案还要求，保险公司不能以个人身体状况，拒绝其投保或者收缴不同保费。换句话说，有病的人、刚刚生病的人，都可以向保险公司购买保险，而且保费与健康的人一样，保险公司不能区别对待。

2.

你觉得奥巴马医保法案好不好？从理想的层面来说，让中产阶级、富人缴纳保费，为低收入人士提供保障；让年轻人缴纳保费（生病少），为老年人提供保障，是多么的崇高和正义！

低收入人群、老年人、患病的人以及那些追求理想的人，非常支持奥巴马医保。但是，美国中产阶级、企业主、年轻人、保险公司就不高兴了。

美国民众反对奥巴马医保，图片源于网络

我们又不生病，或者生了病有别的办法，凭什么强制我们购买医保？

本来，我们企业没这个负担，结果你奥巴马医保一出来，要求我们必须为员工购买保险，等于把企业利润又切了一块下去！

保险公司更是一百个不愿意。你让我们对有病的人和健康的人一视同仁，这不是明摆着“宰”我们吗？有人生了病再来买保险，而且缴费标准还和正常人一样，我们保险公司“必输无疑”。

保险公司反正不能做赔本的买卖。既然支出增加，那么他们就统一提高保费标准，向投保人要更多的钱。结果，保险公司标准连年提高，连带着每个投保人牢骚满腹（这是奥巴马政府没有预计到的，或者说预计到没有进行有效监管的地方）。

因此，奥巴马医保法案提出伊始，就在美国面临巨大争议。支持的人拼命支持，反对的人坚决反对。

3.

共和党属于保守政党，主张“小政府”、“大社会”，更注重实效而不是理想，更强调个体努力而不是政府服务。他们反对“一刀切”，也反对光要理想不考虑实际。具体到奥巴马医保法案，他们的态度包括以下几条：

第一，让雇员50人以上的公司必须为雇员购买医保，会严重增加中小企业的经营成本，进而损害美国经济的长远发展。

第二，扩大医保范围会增加财政赤字，增加纳税人负担。相反，政府应该建立私人医疗储蓄账户，让每个人对自己的身体健康和医疗成本负责，而不是由政府出面担保。

第三，不能对医保公司限制太多，应该允许医疗市场竞争。

总起来说，共和党的主张对中上层社会比较有利，对中低收入阶层考虑的比较少。鼓励市场竞争和个人努力，最能发挥中上阶层的优势，减少他们的损失。

特朗普作为共和党、富人俱乐部的一员，当然这是这种看法。所以，他从竞选开始，就承诺要废除奥巴马医保。

但是，特朗普的支持阵营中，有不少失业下岗的工人和低收入群体。他要想保持民意支持率，就不能完全对低收入群体的诉求置之不顾。

要求医保的美国民众，图片源于网络

从特朗普提出的医改方案来看，他不是要完全废除奥巴马医保，而是要取消其中的很多硬性限制，让整个方案更加灵活、更具备市场竞争色彩，以便减少中产阶级、企业主、保险公司的抱怨，同时还能维持低收入群体的支持。换句话说，他实际上是想“修正”奥巴马医保。

但是，在美国两极分化的形势下，奥巴马推动这样一个医保不容易，特朗普要想废除或代替它，也不容易。

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