广州中医药大学一附院
痛经多为实证 不一定是“虚”
“寒”
专访专家：广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师 曾诚
新快报记者 林恒华 通讯员 张秋霞
“痛经假”的提出让无数女性大呼“人性化”，然而细想，“痛经假”之所以需要被普及，原因是有痛经问题的女性广泛存在。对待痛经，大多数女性并不将之作为疾病，而是选择“能忍则忍”。其实，痛经的原因通常与不健康的体质或妇科疾病有关，不仅影响女性的生活质量，视而不见有可能进一步影响健康，引起不孕、妇科疾病等问题。
现代医学：原发性痛经占七八成
由于大多数女性并不把痛经当作疾病，所以即使痛经了也不去医院就诊，因此，痛经究竟有多普遍，是一个难以估量的数据。不过，“痛经假”的提出，正是反映了痛经现象的广泛存在。
如此多的女性，每个月都要有一两天痛得死去活来，却并不清楚这种痛楚产生的具体原因。导致痛经的原因究竟是什么呢？广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师曾诚接受新快报记者采访时表示，现代医学将痛经分为两种类型，一种是原发性痛经，一种是继发性痛经。
原发性痛经：或与妇科疾病有关
原发性痛经，是指月经初潮阶段就开始出现的痛经。曾诚表示，原发性痛经大约占比七八成。在很多女性的常识中，从小就开始出现的痛经，往往是很难改善的。
确实，“痛经一向是个医学上的疑难疾病，特别是原发性痛经。”曾诚说，引起原发性痛经的原因很多，还有一些原因不明确，导致诊治困难。原发性痛经可能与体质有关，例如有些人吃了生冷的东西痛经，有些女孩子经期运动量大会导致痛经，有些人则是因为考试、学习压力大而痛经，这些可能与个人的身体状况有关。
但原发性痛经的原因并非都是不明确的。曾诚说，原发性痛经也有可能与妇科疾病有关，特别要注意的是子宫内膜腺肌症和子宫内膜异位症。
子宫腺肌症引起的痛经，通常表现为月经量多、疼痛是逐渐加重的。坊间常说的“结了婚就不痛了”，多数指这种情况。怀孕后，子宫腺肌症可以得到缓解，然而，子宫腺肌症患者又相对难以怀孕。这一疾病是妇科上的一个疑难症，目前没有一种完美的解决方式。
子宫内膜异位症虽然多出现在已婚妇女人群中，但年轻未生育女性亦可见，而且会引起痛经。子宫内膜异位症所引起痛经通常表现为腹痛、不同部位症状不同、月经异常等，也是婚久不孕的常见原因之一。曾诚建议，原发性痛经应该尽早发现尽早治疗，才能避免疾病对生活、健康、生育的负面影响。
继发性痛经：多因这四种妇科疾病
继发性痛经，顾名思义，是继发于其他疾病的痛经。曾诚说，继发性痛经有越来越多见的趋势，这于现代女性不注重妇科健康、无保护性生活、做人流手术等原因均有关。
引起继发性痛经的妇科疾病常见有四种。
曾诚表示，第一是慢性盆腔炎。患者在出现痛经之前，存在宫腔操作，有感染病史。通常伴随着白带量色质气味异常，或伴随有发热、尿频、尿急或其他全身症状。
第二是子宫内膜异位症。例如剖宫产手术、人流手术后，女性有可能出现子宫内膜异位症。子宫内膜异位症所引起的痛经表现在月经前、月经时及月经后，严重时疼痛难忍，连止痛药也无效，月经周期异常。这种疾病通常伴随着性交痛、婚久不孕等问题。
第三是子宫腺肌症。子宫腺肌症也可由宫腔操作引起，表现多为月经前期疼痛，疼痛逐渐加重。早期可能通过止痛药可以缓解，病情严重时可能患者无法耐受，还有可能引起性交痛。伴随有月经量多的情况，一般一个周期用超过2包卫生巾就要警惕。
第四是盆腔淤血综合征。引起盆腔淤血综合征的原因有很多，有可能与个人的体质、身体状况有关，也有可能继发与一些宫腔操作和其他妇科疾病。通常表现为月经前期下腹痛、肛门有坠胀感、甚至出现痉挛性疼痛，性交痛。患者通常容易觉得劳累、疲乏。
中医：“虚”“寒”不多，“血淤”多
很多女性都会片面地认为，痛经就是因为女性身体虚、寒，因此，经期会进补一些温和、补血补气的药物，如红枣、红糖、姜等。其实，中医认为，现代都市女性“虚寒”者其实相对较少，导致痛经的原因，当以血瘀为主。
寒凝血淤、气滞血淤、单纯性血淤多见
“多数女性痛经是由实证引起的。”曾诚说，血淤被认为是引起痛经的最大原因，又可以分为寒凝血淤、气滞血淤和单纯性的血淤。
所谓寒凝血淤型痛经，是由于受寒所引起的痛经。患者通常吃过生冷的食物、经常呆在空调房环境、容易着了凉，或者感受风寒。气滞血淤的情况更为普遍。现代女性需要兼顾工作、生活和家庭，生活节奏快、工作压力大，经常熬夜、加班加点，容易心情烦躁、心理郁结、精神压力大，从而导致气滞，气为血帅，气滞了就容易产生血淤，患者除了痛经之外，还容易感到疲倦、劳累，上楼梯容易气喘等。单纯性血瘀通常与手术或疾病有关，例如一些妇科手术、盆腔操作，或者子宫内膜异位症等妇科疾病。单纯性血淤所引起的痛经通常疼痛会渐进性地加重，并伴随有性交痛。
虚证疼痛多在月经将尽时
虚证也可能导致痛经，但相对比较少见。很多人认为月经会大量出血，所以“血虚”是导致痛经的一大原因。其实不然，除非是真正的贫血，或者月经量非常多的人，才会出现血虚。现代都市女性出现血虚的情况是比较少的。曾诚表示，气虚血淤才是相对常见的虚证。
实证与虚证所引起的痛经通常有各自的一定特点。实证所引起的痛经通常在月经前期，即月经来潮之前，或者月经期间的1-2天；而虚证多痛在月经将尽之时。实证的疼痛多表现为刺痛、疼痛为止固定不宜、不喜欢被按到；虚证则多为绵绵作痛，患者喜温喜暗。痛经的时间因人而异，不过虚实证也存在不同。实证多为2-3天，有些人快则1-2天，多则4-5天。实证痛经有“块出痛减”的特点，即淤血被排出之后，疼痛得到缓解。虚证的痛则相对持久，但没有那么痛。
红枣红糖生姜：不宜在月经来潮时喝
许多女性容易存在这样一个误区，即认为月经来潮期间感到身子虚弱或者出现痛经时，吃红枣、喝红糖水、生姜水、阿胶是很好的补益方法。其实，这种做法是错误的。曾诚表示，补血的佳品不适宜在经期中喝，而应该是月经完全干净以后。
这是因为痛经多因“不通”所引起，月经期间当以通调为顺。此时进补反而容易导致淤滞，不利于淤血、疼痛的缓解，因此，中医有“月盈勿补”的说法。到月经结束，“血海气虚”的时候，才适宜补血。因此，红枣、红糖水、生姜水、阿胶等，可以在月经干净后再喝。
为什么有些人在月经期间喝生姜水会觉得舒服呢？曾诚说，那是因为喝了热水的关系，而非生姜的作用。因此，在月经来潮期间，大可喝温开水，对疼痛和不适有一定的缓解作用。对于大部分有痛经问题的女性，经期喝经典的膈下逐淤汤，可帮助缓解疼痛，散结镇痛胶囊、田七痛经胶囊等，也是相对比较常见的缓解痛经的中成药。
延伸
“痛经假”治不了痛经
食物来帮忙
新快报讯记者庞倩影实习生林丽婷报道近日,广州拟放带薪“痛经假”的消息轰炸了朋友圈,这一消息以“一石激起千层浪”之势迅速在社会上引起广泛热议。然而“痛经假”虽能在一定程度上减轻痛经女性的压力，但并非治本之计，要从根本上解决痛经难题，平时的饮食就不得不注意了。
榴莲——含有丰富的蛋白质和脂类
《本草纲目》记载，榴莲“可供药用，味甘温，无毒，主治暴痢和心腹冷气”。榴莲果肉营养丰富，有“水果之王”的美称。榴莲营养价值极高，经常食用可以强身健体、健脾补气、补肾壮阳、温暖身体。
榴莲性热，可以活血散寒，缓解痛经，特别适合受痛经困扰的女性食用。它还能改善腹部寒凉的症状，可以促进体温上升，是寒性体质者的理想补品。
饮食建议：榴莲壳猪骨汤
做法：用榴莲的果壳和猪骨头一起煮汤。
功效：榴莲肉性热，但榴莲壳却是败火良品。榴莲的外壳与肉之间的那层白色瓤是煲汤的好材料，榴莲壳煲的汤具有补血益气，滋润养阴的作用，特别适合夏季饮用。
注意事项：榴莲一次吃太多容易导致身体燥热，还会因肠胃无法完全吸收而引起“上火”。在吃榴莲的同时，不妨喝些淡盐水，或吃些水分较多的水果来平衡，比如梨、西瓜等，可以很好地消除燥热。榴莲的最好搭档是被称为“水果皇后”的山竹，它能够降伏“水果之王”的火气，保护身体不受损害。
葡萄酒——含多种氨基酸、矿物质和维生素
酒能通经活络，扩张血管，使平滑肌松弛，对痛经的预防和治疗有一定作用。如经血量不多可适量饮些葡萄酒，能缓解症状。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。另外，葡萄酒味辛甘性温，辛能散能行，对寒湿凝滞的痛经症，可以散寒祛湿，活血通经；甘温能补能缓，对气血虚弱而致的痛经，又能起到温阳补血，缓急止痛的效果。
红糖——活血化淤
中医认为，红糖具有益气养血，健脾暖胃，驱风散寒，活血化淤之效，对女性月经顺畅有帮助，可让身体温暖，增加能量，活络气血，加快血液循环，月经也会排得较为顺畅。经后若感觉精神差，气色不好，可以在每天中餐前，喝一杯浓度约20%的红糖水。不适症状较重时则可在晚餐前再加饮一杯，持续一星期即可有效改善。
饮食建议：山楂红糖饮
做法：生山楂肉50克，红糖40克。山楂水煎去渣，冲入红糖，热饮。非妊娠者多服几次，经血亦可自下。
功效：活血调经，主治妇女经期紊乱。
TIPS
月经怎样才算正常？
曾诚表示，正常月经周期的判断,除了没有明显疼痛外，还要看“期、量、色、质”。
1.期：指的是周期和经期。从月经来潮的第1天到下次月经的第1天之间的这段时期，叫周期。标准28-30天为一周期，提前或推迟不超过1周为正常。经期一般3-7天。
2.量：正常一个月经周期的月经量30ml-80ml。按照市面普通卫生巾标准,一张月经浸透10-15ml。粗略地计算，月经期要2-3张卫生巾浸透才算最基本量，少于这个量为月经量少；超过20张则为月经量多。
3.色：正常的月经为鲜红色。
4.质：月经不稀不稠，无血块为正常。
痛到什么程度要就医？
面对痛经，多数女性采用的是能忍就忍的态度。最多是平常多吃补气补血的中药材，并认为用此种方法能一定程度改善病情。除非是痛到难以忍受才会去医院看医生。究竟什么程度的痛，就必须去就医呢？
“原则上讲，有痛经就意味着月经异常，身体可能存在健康隐患，因此，有痛经就得治疗。”曾诚说，不过，现代女性工作忙碌、生活压力大，而痛经在医学上为疑难病，通常需要较长时间的就诊治疗、需要病人积极配合。要每个人一有问题就去医院，也不太现实。
痛的程度确实是衡量就诊需求的一个指标。曾诚表示，对月经疼痛的感受程度是因人而异的。不同人的痛域不同。不过无论你对疼痛的承受程度如何，如果痛经已经影响到生活、工作、情绪，最好还是及时就医，避免耽误病情。另外，如果感觉到痛的程度有加重的趋势，例如原来偶尔吃止痛药可以缓解，现在吃了止痛药也止不住痛，类似的情况也要及时就医。如果痛经同时伴随着其他月经异常的症状，例如月经过多、月经过少、月经不规则等，也要及时就诊。
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